Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), a forma mais grave do que chamamos de tensão pré-menstrual. O critério-chave é a presença de sintomas emocionais e comportamentais marcantes (irritabilidade intensa, flutuação de humor, impulsividade, alteração do apetite) que surgem na fase lútea (na semana pré-menstrual) e melhoram com o início da menstruação, prejudicando o funcionamento social/ocupacional. O pulo do gato no manejo é pensar em tratamento que modifique a neurotransmissão serotoninérgica: os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são a primeira linha, porque aliviam rapidamente os sintomas, tanto na administração contínua quanto na administração intermitente (apenas na fase lútea). Tratamentos adjuvantes incluem terapia cognitivo-comportamental, medidas de estilo de vida (sono, atividade física, redução de cafeína/álcool) e, em casos refratários, considerações sobre terapia hormonal combinada ou supressão ovulatória. Fique ligado: anti-inflamatórios ajudam dor, bromocriptina é para hiperprolactinemia e fitoestrógenos têm evidência fraca — não são o tratamento padrão do TDPM.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores de prostaglandina (na prática, AINEs) são indicados principalmente para dismenorreia e sintomas somáticos relacionados a cólicas e dor. Eles não corrigem o mecanismo emocional e comportamental do TDPM/TDPMD e, portanto, não são o tratamento de escolha quando o quadro é dominado por irritabilidade, alterações bruscas de humor e compulsão alimentar.

Alternativa B: CORRETA. Inibidores de recaptação de serotonina (ISRS/SSRIs) são a primeira escolha terapêutica para transtorno disfórico pré‑menstrual. Agem melhorando sintomas afetivos e comportamentais e podem ser usados de forma contínua ou apenas na fase lútea (início cerca de 14 dias até o início da menstruação, ou mais comumente nos últimos 7 dias), com benefício rápido em muitos pacientes. Exemplos: fluoxetina, sertralina, paroxetina (atenção ao perfil de efeitos adversos e interação medicamentosa), que reduzem irritabilidade, labilidade de humor e impulsividade.

Alternativa C: INCORRETA. Bromoergocriptina é um agonista dopaminérgico usado para hiperprolactinemia, galactorreia e em algumas situações de tumores produtores de prolactina; não tem papel estabelecido no tratamento do TDPM, cuja fisiopatologia envolve flutuações hormonais e modulação serotoninérgica mais do que aumento de prolactina.

Alternativa D: INCORRETA. Fitoestrogênios são suplementos à base de plantas que mimetizam estrogênio fracamente; a evidência para uso em TDPM é insuficiente e inconsistente. Além disso, o manejo do transtorno foca em estabilizar neurotransmissores e, quando indicado, suprimir ovulação com contraceptivos combinados — mas fitoestrógenos não substituem terapias com eficácia comprovada.

Resposta: Alternativa B