Dica do autor: O manejo inicial da hemorragia digestiva alta em paciente cirrótico é um exemplo clássico de atendimento organizado: prioriza-se ABC (via aérea, suporte ventilatório, reanimação hemodinâmica), correção com hemoderivados quando indicado, e uso precoce de medidas específicas para sangramento varicoso. Pra "bater o olho e saber": transfusão restritiva (alvo hemoglobina 7–9 g/dL) reduz mortalidade em cirróticos sangrantes; iniciar drogas vasoconstritoras esplâncnicas (terlipressina ou análogos da somatostatina) já na admissão; antibioticoprofilaxia empírica reduz infecção e mortalidade nos cirróticos com sangramento; e a endoscopia digestiva alta terapêutica deve ser feita de forma precoce, preferivelmente nas primeiras 12 horas, mas só depois de estabilização hemodinâmica. Paracentese diagnóstica é mandatório em pacientes internados com ascite para excluir peritonite bacteriana espontânea — não é luxo, é necessidade. Já a albumina tem indicações específicas (p.ex., prevenção de disfunção renal na PBE, reposição após paracentese de grande volume, tratamento da síndrome hepatorrenal), mas não é terapia de escolha para reanimação volêmica em choque hipovolêmico apenas por hipoalbuminemia crônica; o pulo do gato é usar o produto certo na hora certa, não dar albumina só porque o valor sérico está baixo.

Alternativa A: INCORRETA. Ressuscitação volêmica com albumina humana a 20% apenas por causa da hipoalbuminemia não é conduta indicada. Em choque hipovolêmico ou hipoperfusão aguda, começa-se com cristaloides e transfusão de concentrado de hemácias conforme necessidade (estratégia transfusional restritiva). Albumina tem lugar em situações específicas (PBE para reduzir risco de insuficiência renal, grandes paracenteses, síndrome hepatorrenal), mas não como substituto de reposição volêmica inicial só porque a albumina sérica está baixa. Além disso, usar albumina 20% indiscriminadamente pode dar falsa sensação de correção da hipovolemia e atrasar medidas essenciais como transfusão e drogas vasoativas.

Alternativa B: CORRETA. A antibioticoprofilaxia empírica é indicada em cirróticos com sangramento digestivo alto porque reduz infecção bacteriana, recidiva de sangramento e mortalidade. Ceftriaxona é opção prática e eficaz, especialmente em locais com prevalência de resistência a quinolonas ou quando o paciente está instável e via oral não é viável. A duração costuma ser de alguns dias (até 7), conforme evolução clínica.

Alternativa C: CORRETA. A paracentese diagnóstica é obrigatória em todo paciente cirrótico com ascite que ingresse por descompensação (sangramento, encefalopatia, febre, desconforto abdominal). O objetivo é descartar peritonite bacteriana espontânea — basta análise celular (PMN ≥250/mm³) e cultura do líquido. Fazer logo na admissão altera conduta e prognóstico; não é procedimento opcional.

Alternativa D: CORRETA. A endoscopia digestiva alta terapêutica deve ser solicitada e realizada de forma precoce em pacientes com suspeita de sangramento varicoso, idealmente dentro das primeiras 12 horas, mas somente após estabilização clínica/hemodinâmica e início das medidas farmacológicas (drogas vasoativas). A endoscopia permite diagnóstico e tratamento (ligadura elástica de varizes, escleroterapia quando necessário) e é peça-chave no controle do sangramento.

Resposta: Alternativa A