Dica do autor: A Síndrome de Loeffler é uma pneumonite eosinofílica transitória causada pela migração pulmonar de larvas de helmintos — é aquela reação de hipersensibilidade imediata que aparece quando o parasita atravessa o parênquima pulmonar. Clinicamente costuma apresentar tosse seca, desconforto torácico e febrícula, com eosinofilia periférica importante e infiltrados pulmonares migratórios à radiografia ou tomografia. O pulo do gato para bater o olho e saber: pense em vermes que têm fase larval que atravessa a mucosa intestinal e passa pela circulação até o pulmão (fase pulmonar), como Ascaris lumbricoides, Strongyloides e os ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus). Esses episódios são geralmente autolimitados; o tratamento foca na erradicação do parasita intestinal e, se necessário, controle da inflamação.

Alternativa A: CORRETA. Ascaris lumbricoides é clássico na Síndrome de Loeffler. O ciclo inclui passagem por pulmões (larvas L3 saem do ápice de circulação para alveólos, causando reação eosinofílica) antes de maturarem no intestino delgado. Portanto, é agente causador e está corretamente relacionado ao diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Ancylostoma duodenale (um ancilostomídeo) também apresenta fase de penetração cutânea e migração pulmonar das larvas, provocando quadro compatível com Loeffler. A resposta imune eosinofílica durante a passagem larval pulmonar é típica desses helmintos.

Alternativa C: INCORRETA. Enterobius vermicularis (oxiuro) não tem fase de migração pulmonar: seu ciclo é predominantemente intestinal e perianal, sem passagem larval pelos pulmões. Por isso NÃO causa a pneumonite eosinofílica típica da Síndrome de Loeffler — é a exceção do enunciado e, portanto, a alternativa correta na prova.

Alternativa D: CORRETA. Necator americanus, outro ancilostomídeo, também possui fase larval que penetra a pele e migra pelos vasos até os pulmões, sendo capaz de ocasionar resposta eosinofílica e infiltração pulmonar transitória, caracterizando-se como agente de Loeffler.

Resposta: Alternativa C