Dica do autor: A chave para entender a investigação da sífilis congênita é separar o que detecta anticorpo materno (IgG) do que detecta resposta do próprio feto (IgM) e entender a sensibilidade/especificidade de cada exame. Testes treponêmicos (FTA-ABS, TPPA, etc.) detectam anticorpos específicos que permanecem positivos por longos períodos após a infecção materna; esses anticorpos IgG atravessam a placenta, então um RN pode ter treponêmico reagente por transferência passiva e isso não significa infecção ativa. Já os testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) são quantitativos e comparamos títulos maternos e neonatais: um título neonatal igual ou maior (ex.: diferença de duas diluições ou mais) aponta para provável transmissão. A detecção de IgM específica no RN indica produção própria e, portanto, infecção — porém a sensibilidade do FTA-ABS IgM é limitada; um resultado não reagente não exclui sífilis congênita. Por isso, a investigação do recém-nascido deve ser clínica e laboratorial (VDRL/RPR quantitativo no RN, comparação com maternal, exame físico, radiografia de ossos longos, líquor quando indicado) e não pode ser dispensada apenas porque o teste treponêmico materno pode, em algumas situações, gerar resultados difíceis de interpretar.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I está certíssima. O FTA-ABS IgG positivo no soro do recém-nascido costuma refletir anticorpo materno que atravessou a placenta. Bater o olho e saber: treponêmico IgG positivo por si só não diferencia infecção fetal de passagem de anticorpo materno — não comprova sífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação II é falsa porque o FTA-ABS IgM, embora específico, tem sensibilidade limitada. Um resultado IgM não reagente não exclui a infecção — o RN pode ter sífilis congênita com IgM negativo por testes inespecíficos, coleta precoce, baixa produção de anticorpos ou problemas técnicos. Portanto, não dá para descartar a doença somente por esse exame.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação I e III coloca I correta (ok) e III como se a positividade treponêmica materna pudesse ser desprezada como falso-positivo pela gestação — isso é mentira. Teste treponêmico reagente indica exposição materna prévia ou atual; não podemos considerar automaticamente um falso positivo por gravidez nem deixar de investigar o RN. Investigar é obrigatório quando há reatividade materna ou títulos não-treponêmicos novos/crescentes.

Alternativa D: INCORRETA. II e III ambas estão erradas. Como dito, um FTA-ABS IgM não reagente não exclui a infecção (II falso) e não se pode ignorar um teste treponêmico materno reagente sob a alegação de falso positivo pela gestação (III falso).

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que I, II e III estão corretas é também equivocado porque II e III são falsas. Somente a afirmativa I é aceitável.

Resposta: Alternativa A