Dica do autor: O pulo do gato no manejo do hiperparatireoidismo primário assintomático é saber diferenciar indicação de cirurgia (que melhora prognóstico e previne complicações) de achados que só servem para guiar a operação. As indicações clínicas estabelecidas para paratireoidectomia em pacientes assintomáticos focam-se em três domínios principais: ossos, rins e risco global relacionado à idade e ao nível de cálcio. Na prática, a cirurgia é indicada quando há osteoporose documentada (T-score ≤ -2,5 em coluna lombar, colo femoral ou rádio distal, ou fraturas por fragilidade), quando há comprometimento renal significativo (taxa de filtração glomerular < 60 ml/min/1,73 m², ou litíase/nefrocalcinose), quando o cálcio sérico está claramente acima do limite normal (diferença de ≥ 1,0 mg/dL acima do limite superior) ou quando o paciente tem menos de 50 anos. Exames de imagem (ultrassom cervical e cintilografia com sestamibi) são essenciais para planejar técnica cirúrgica minimamente invasiva, mas não constituem por si só indicação para operar. Fique ligado: a decisão é baseada em risco/benefício individual — paciente jovem ou com osso/rene comprometido tende a se beneficiar mais da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Idade de 57 anos não é critério para indicação de cirurgia por si só. O corte usado para considerar cirurgia em assintomáticos é idade menor que 50 anos, porque pacientes mais jovens terão maior tempo de exposição aos efeitos do excesso de PTH e maior risco de complicações ao longo da vida. Portanto, ter 57 anos não enquadra indicação baseada na idade.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal com TFG de 72 ml/min não configura indicação cirúrgica por comprometimento renal. O limiar que tipicamente orienta cirurgia é TFG < 60 ml/min/1,73 m² ou presença de nefrolitíase/nefrocalcinose ou declínio progressivo da função renal atribuível ao hiperparatiroidismo. Logo, TFG de 72 está dentro da faixa em que a função renal é considerada preservada para efeitos dessa decisão.

Alternativa C: CORRETA. Osteoporose com escore T de -2,8 atende ao critério de osteoporose (T-score ≤ -2,5) e, por isso, é indicação de paratireoidectomia em paciente com hiperparatireoidismo primário assintomático. A remoção da glândula anormal melhora parâmetros ósseos e reduz risco de fraturas, sendo esta uma das indicações bem estabelecidas.

Alternativa D: INCORRETA. Nível de cálcio sérico de 10,8 mg/dL com limite superior de 10,3 mg/dL representa apenas 0,5 mg/dL acima do normal; não alcança o critério de diferença ≥ 1,0 mg/dL acima do limite superior para ser indicação isolada de cirurgia em assintomáticos. Valores modestamente elevados exigem acompanhamento, não indicação automática.

Alternativa E: INCORRETA. Exames de localização positivos e concordantes (ultrassom cervical e sestamibi) são úteis para planejar abordagem cirúrgica minimamente invasiva, mas não constituem indicação para operar. Em outras palavras: imagem positiva facilita a cirurgia, mas a indicação depende dos critérios clínicos e laboratoriais descritos anteriormente.

Resposta: Alternativa C