Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a idade cronológica isolada não elimina o risco de câncer do colo do útero quando a paciente nunca foi rastreada. O rastreamento populacional padrão é feito entre 25 e 64 anos, mas para mulheres >64 anos que nunca foram submetidas ao exame ou tiveram rastreamento inadequado, a conduta é completar uma avaliação de triagem com duas citologias cervicais, realizadas com intervalo apropriado; se ambas forem negativas, considera-se que o risco residual é baixo e o rastreamento pode ser encerrado. Coleta em mulheres sem atividade sexual recente continua indicada — a atrofia vaginal pode dificultar a obtenção de material adequado, e nesses casos a aplicação de estrogênio tópico por curto período pode melhorar a qualidade da amostra, mas isso não substitui a necessidade de realizar a citologia quando indicada. Colposcopia ou investigação complementar só são necessárias se houver alteração citológica ou fatores de risco adicionais que justifiquem investigação imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não é necessário realizar exame citopatológico ignora o fato de que a paciente nunca foi rastreada. Mulheres acima de 64 anos sem rastreamento prévio ou com rastreamento inadequado devem ser submetidas à avaliação com dois exames, justamente porque o risco acumulado não foi verificado ao longo da vida reprodutiva. Portanto, não proceder com exame seria erro.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta adequada: realizar dois exames citopatológicos cervicais com intervalo de um a três anos (na prática costuma-se fazer com intervalo de 1 ano entre as duas coletas ou conforme fluxo local entre 1–3 anos) e, se ambos forem negativos para lesões de alto grau, encerrar o rastreamento. É a forma de garantir que a mulher não apresenta uma lesão pré-maligna ou maligna oculta antes de dispensar exames adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar apenas um exame e, se negativo, suspender o rastreamento é insuficiente. A estratégia das duas coletas consecutivas visa aumentar a sensibilidade do rastreamento em quem nunca foi avaliado; uma única citologia negativa não dá segurança suficiente para encerrar a vigilância em uma mulher que não teve rastreamento prévio.

Alternativa D: INCORRETA. A utilização rotineira de terapia estrogênica intravaginal apenas para permitir coleta não é recomendação de primeira linha; pode ser considerada pontualmente em casos de atrofia muito acentuada para melhorar a qualidade da amostra, mas não se indica terapia hormonal de rotina seguida de coletas seriadas anuais até 74 anos. Além disso, a periodicidade proposta foge às diretrizes de rastreamento para essa situação.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar terapia hormonal oral por essa indicação é desnecessário e inadequado; a opção por meio líquido ou convencional da citologia não altera a necessidade de repetir coletas conforme o esquema de rastreamento, e a colposcopia só é indicada se houver resultado citológico anômalo. Portanto, essa alternativa combina intervenções não justificadas para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa B