Dica do autor: Em criança em idade escolar com quadro subagudo de tosse por duas semanas, febrícula, infiltrado intersticial nas bases e exame laboratorial pouco inflamatório, o pulo do gato é pensar em pneumonia atípica, sobretudo por Mycoplasma pneumoniae. Esses germes não têm parede celular, por isso os beta-lactâmicos (amoxicilina, cefalosporinas) não atuam bem. O tratamento empírico de primeira linha para suspeita de pneumonia atípica em crianças é o macrolídeo — azitromicina é a opção prática: boa eficácia, esquema curto (5 dias) e segurança pediátrica. Já o uso de antibiótico de amplo espectro ou associação sem justificativa só aumenta risco de efeitos adversos e de seleção de resistência. Lembre-se também: escolha do antibiótico segue o padrão clínico-radiológico — início brusco, quadro mais tóxico e consolidação lobar apontam para bactéria típica, enquanto evolução mais insidiosa, infiltrado intersticial e sintomas protraídos sugerem atípicos.

Alternativa A: CORRETA. Azitromicina por 5 dias é a escolha apropriada para suspeita de pneumonia atípica em criança em idade escolar com quadro subagudo, infiltrado intersticial e poucos sinais de resposta inflamatória. O esquema usual pediátrico é dose maior no primeiro dia seguida de doses baixas nos dias subsequentes, totalizando 5 dias — prático e eficaz contra Mycoplasma e Chlamydia, principais agentes de pneumonia atípica nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Cefuroxima por 7 dias é uma cefalosporina eficaz contra pneumococo e outros patógenos com parede celular, ou seja, indicada em pneumonia típica. No entanto, não é a primeira escolha quando a apresentação clínica e radiológica sugerem pneumonia atípica por microrganismos sem parede celular. Usá‑la aqui seria tratar o agente errado e expor à resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina por 10 dias funciona muito bem para pneumonias típicas por Streptococcus pneumoniae; entretanto, amoxicilina não tem ação sobre Mycoplasma e outras causas atípicas. Além disso, o quadro descrito (evolução mais lenta, infiltrado intersticial, ausculta com sílcios) bate mais com atípico, então amoxicilina não é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol‑trimetoprim por 10 dias não é a opção de primeira linha para pneumonia atípica em crianças e tem atividade limitada contra Mycoplasma. Além disso, não é preferível frente a macrolídeos para esse cenário. Seu uso é reservado para situações específicas (ex.: Pneumocystis jirovecii, algumas infecções bacterianas selecionadas), não para o caso comum de pneumonia atípica pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. Associação de sulfametoxazol‑trimetoprim por 7 dias com azitromicina por 5 dias é desnecessária e equivocada: traz aumento de efeitos adversos e uso indevido de antimicrobianos sem ganho clínico razoável. Se houver forte suspeita de atípico, azitromicina isolada é suficiente. A combinação só se justificaria por co‑infecção documentada ou situação clínica muito específica, o que não ocorre aqui.

Resposta: Alternativa A