Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Podemos fechar o diagnóstico de pancreatite aguda para nossa paciente devido às manifestações clínicas características (dor abdominal em faixa + náuseas + vômitos) e amilase >4 vezes o valor de referência. Entretanto, ela está associada neste caso a uma icterícia com alterações das enzimas hepáticas, que poderiam indicar coledocolitíase ou compressão das vias biliares pelo pâncreas edemaciado. Ao ultrassom, podemos dizer que não há dilatação do colédoco, descartando a possibilidade da coledocolitíase, o que nos deixa com a hipótese da compressão das vias biliares. Como nossa paciente apresentou melhora um dia após as condutas tomadas, não há motivos para mudá-las. A compressão irá se resolver de acordo com a desinflamação pancreática. Devido a presença da microlitíase, etiologia da pancreatite aguda de nossa paciente, ela deverá passar por uma colecistectomia, se possível ainda nesta internação, para evitar que o quadro se repita ou que ela desenvolva colecistite.
Alternativa A: INCORRETA. Não há indicações de coleta de lipase seriada na pancreatite aguda.
Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de se iniciar antibioticoterapia em casos de pancreatite aguda sem a presença de necrose infectada.
Alternativa C: INCORRETA. A colangiopancreatografia retógrada endoscópica seria necessária caso fosse observado dilatação do colédoco.
Alternativa D: INCORRETA. Como o ultrassom conseguiu detectar os microcálculos, não há necessidade da realização de ecoendoscopia setorial, exame com maior sensibilidade para este tipo de cálculos.
Alternativa E: CORRETA. Conforme a dica.
Resposta correta, letra E.