Dica do autor: A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que pode variar de formas leves a graves, com risco de complicações locais e sistêmicas. De acordo com o Acute Pancreatitis Classification Working Group (APCWG), a definição atual exige a presença de pelo menos dois dos três critérios:

1. Dor abdominal característica, geralmente epigástrica com irradiação dorsal;

2. Elevação da amilase ou lipase ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade;

3. Achados de pancreatite em exames de imagem, especialmente tomografia computadorizada (TC), ultrassonografia ou ressonância magnética.

A tomografia computadorizada contrastada é o padrão-ouro para avaliação anatômica e complicações, mas não deve ser feita precocemente (ou seja, nas primeiras 24–48h), pois a necrose pancreática pode ainda não estar estabelecida. O ideal é realizá-la após 72h do início dos sintomas, quando há suspeita de forma grave ou complicações.

A ultrassonografia abdominal é útil na admissão, especialmente para avaliar etiologia biliar, mas tem limitações para avaliar o parênquima pancreático, devido à interposição de alças intestinais.

Além disso, a pancreatite intersticial edematosa é a forma mais comum (80–85% dos casos), sendo geralmente autolimitada e leve. A pancreatite necrosante representa formas graves, com maior morbimortalidade, sobretudo quando há necrose do parênquima, mais grave que a necrose peripancreática isolada.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia computadorizada contrastada está indicada em pacientes com quadro clínico atípico, piora clínica ou suspeita de complicações, e deve ser realizada idealmente entre 72 e 96 horas após o início dos sintomas, momento em que a necrose pancreática geralmente já está estabelecida. Realizá-la antes pode resultar em falso-negativos ou subestimação da gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. A TC não deve ser feita em todos os casos suspeitos de pancreatite aguda. Quando o quadro clínico e laboratorial são típicos (dor característica + amilase elevada ≥3x), o diagnóstico é clínico-laboratorial, dispensando imagem na admissão, salvo em casos de dúvida ou piora clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia é de fato frequentemente utilizada no início, mas seu objetivo principal é avaliar a presença de cálculos biliares e dilatação de vias biliares, e não o parênquima pancreático, que costuma ser mal visualizado devido à presença de gás intestinal. Portanto, não é o melhor exame para visualizar o pâncreas diretamente.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatite intersticial edematosa é a forma mais comum, ocorrendo em cerca de 80–85% dos casos, e não em apenas 10%. Além disso, geralmente é leve, com bom prognóstico, e não requer cuidados intensivos na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose do parênquima pancreático é mais grave do que a necrose isolada do tecido gorduroso peripancreático. A necrose da gordura pode causar inflamação e dor, mas a necrose pancreática verdadeira é a principal responsável pelas formas mais graves e pela maior morbimortalidade.

Resposta: Alternativa A