Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O Diabetes Mellitus (DM) configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de saúde de todo o mundo. O envelhecimento da população, a urbanização crescente e a adoção de estilos de vida pouco saudáveis como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade são os grandes responsáveis pelo aumento da incidência e prevalência do diabetes em todo o mundo. Os sintomas clássicos de diabetes são: poliúria, polidipsia, polifagia e perda involuntária de peso (os “4 Ps”). Outros sintomas que levantam a suspeita clínica são: fadiga, fraqueza, letargia, prurido cutâneo e vulvar e infecções de repetição. Algumas vezes o diagnóstico é feito a partir de complicações crônicas como neuropatia, retinopatia ou doença cardiovascular aterosclerótica. São critérios para diagnóstico do DM: Sintomas de diabetes (poliúria, polidipsia, polifagia ou perda de peso inexplicada) + glicemia casual e>200 mg/dL (realizada a qualquer hora do dia, independentemente do horário das refeições); = OU = Glicemia de jejum e>126 mg/dL*; = OU = Glicemia de 2 horas e>200 mg/dL no teste de tolerância à glicose*. * Devem ser confirmados com nova glicemia.
Alternativa A: Incorreta. A diabetes nos idosos pode cursar com demência vascular e com hiponatremia, mas não é esperado encontrar hipernatremia. Conforme a idade aumenta, o limiar para glicosúria também aumenta, pois tais rins conseguem absorver mais açúcar na urina.
Alternativa B: Correta. O surgimento de sintomas neurológicos em vigência de hiperglicemia sugere estado hiperosmolar hiperglicêmico e afasta a cetoacidose diabética. . Eventualmente o idoso que apresenta um quadro infeccioso, não faz ingesta hídrica adequada, desidrata e precipita o estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico.
Alternativa C: Incorreta. O limiar renal para a eliminação da glicose na urina pode aumentar com o envelhecimento. A eliminação de glicose pela urina – glicosúria - pode não aparecer até que os níveis glicêmicos atinjam níveis superiores a 200 mg/dl, entretanto há relatos de níveis de até 300 mg/dl sem poliúria.
Alternativa D: Incorreta. A cetoacidose é comum em jovens, com diabetes tipo I. As pessoas idosas raramente desenvolvem cetoacidose, mas podem entrar em estado de hiperosmolaridade e fazer sua apresentação inicial com confusão, coma ou sinais neurológicos focais. Podem ainda apresentar queixas inespecíficas como: fraqueza, fadiga, perda da vitalidade ou infecções menos importantes da pele e tecidos moles, como a monilíase vulvo-vaginal. Como regra, na presença de prurido vulvar pense em monilíase; na presença de monilíase, pense em diabetes.
Alternativa E: Incorreta. O diabetes predispõe a inúmeras infecções, em especial infecções de pele e em especial infecções fúngicas.
Resposta correta, letra B.