Dica do autor: Na prática clínica, antes de pensar em terapia hormonal estroprogestacional na pós‑menopausa, o importante é saber quais condições tornam o risco claramente inaceitável. Em linhas gerais, hormônio combinado é contraindicado quando há risco de estímulo tumoral por estrogênio (ex.: suspeita ou confirmação de câncer endometrial ou de mama), quando há doença tromboembólica venosa ativa ou recente, e em doenças hepáticas ativas ou porfirias agudas, que podem ser precipitados por hormônios e drogas. Do outro lado, várias doenças crônicas cardiovasculares exigem individualização: cardiopatia isquêmica está entre as situações de cautela — especialmente se ativa ou recente — mas nem sempre é contraindicação absoluta. Já neoplasias não dependentes de estrogênio (como a maioria dos cânceres colorretais) não são, por si só, contraindicação. O pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar contraindicações absolutas (ex.: VTE ativa, suspeita de câncer endometrial) de contraindicações relativas ou situações que pedem avaliação cardiológica e risco/benefício individualizado.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui aparece encefalopatia herpética e tromboembolismo profundo. O tromboembolismo venoso (TEV) ativo ou recente é, sim, contraindicação ao uso de estrogênio/estroprogestágeno — portanto essa parte está correta. Porém a encefalopatia por herpes (herpes encephalitis) não é uma indicação clássica de contraindicação à terapia hormonal; não há relação fisiopatológica direta que impeça o uso de HRT por esse diagnóstico isolado. Como a assertiva mistura uma condição correta com outra incorreta, a alternativa não pode ser aceita.

Alternativa B: CORRETA. Porfiria aguda pode ser precipitada por certos fármacos e alterações metabólicas; estrogênios são reconhecidos como possíveis gatilhos em crises porfirínicas agudas, sendo portanto situação em que se evita a terapia hormonal sistêmica. Suspeita de câncer de endométrio também é contraindicação clara: o estrogênio estimula o endométrio e pode agravar ou mascarar um tumor endometrial. Assim, tanto porfiria aguda quanto suspeita de câncer endometrial são razões válidas para suspender/evitar HRT estroprogestacional — por isso esta alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer colorretal, na sua grande maioria, não é sensível a estrogênio e não constitui contraindicação absoluta ao uso de terapia hormonal. A cardiopatia isquêmica merece atenção: em doença arterial ativa, recente ou instável (infarto recente, angina instável), HRT é desaconselhada; já em pacientes com doença isquêmica estável e bem controlada a indicação exige avaliação individualizada do risco/benefício. A assertiva coloca câncer colorretal e cardiopatia isquêmica como contraindicações equivalentes, o que é incorreto no conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui se soma II e III. Embora II seja correta, III é equivocada — logo a combinação fica errada. Não se pode marcar uma alternativa que inclui um item incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são todas verdadeiras. Como já explicado, I é parcialmente falsa por incluir encefalopatia herpética (não contraindicação) e III é falsa ao considerar câncer colorretal como contraindicação absoluta; portanto E está errada.

Resposta: Alternativa B