Dica do autor: Em recém‑nascidos com líquor mostrando glicose baixa, proteínas elevadas e pleocitose intensa com predomínio de neutrófilos, estamos diante de meningite bacteriana aguda. No primeiro mês de vida os agentes mais frequentes são Streptococcus agalactiae, Enterobacteriaceae (especialmente E. coli) e Listeria monocytogenes. O pulo do gato é lembrar que o tratamento empírico precisa cobrir esses três grupos: ampicilina é necessária para GBS e Listeria; um agente de cobertura para bacilos gram‑negativos (aminoglicosídeo como gentamicina ou cefotaxima) é indicado. Ceftriaxona, embora eficaz para muitas meningites em outras idades, é evitada no recém‑nascido devido a interação com bilirrubina e risco de colestase; vancomicina fica reservada para suspeita de MRSA/enterococo/pneumococo resistente; metronidazol não tem papel de primeira linha porque anaeróbios não são os protagonistas nesse período. Em resumo: ampicilina + gentamicina (ou ampicilina + cefotaxima) é a combinação clássica e apropriada para neonatos com meningite bacteriana.

Alternativa A: CORRETA. Ampicilina + Gentamicina: é a dupla clássica no recém‑nascido quando se quer cobrir Streptococcus agalactiae e Listeria (ampicilina) e as Enterobacteriaceae gram‑negativas (gentamicina). Essa combinação oferece amplo espectro adequado para as causas mais prováveis na faixa neonatal, sem os riscos específicos da ceftriaxona nessa idade.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina + Metronidazol: ampicilina cobre GBS e Listeria, mas metronidazol visa anaeróbios e não adiciona cobertura útil para as Enterobacteriaceae (E. coli), que são causa importante de meningite neonatal. Ou seja, falta cobertura para bacilos gram‑negativos aeróbios.

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina + Ceftriaxona: vancomicina pode ser necessária em cenários com alto risco de Staphylococcus resistente ou pneumococo resistente, mas não substitui a ampicilina para Listeria. Além disso, ceftriaxona é desaconselhada em recém‑nascidos por risco de interferência com bilirrubina e precipitação com cálcio; quando se vai usar cefalosporina em neonatos, prefere‑se cefotaxima.

Alternativa D: INCORRETA. Gentamicina + Metronidazol: a gentamicina cobre bacilos gram‑negativos, mas não cobre Streptococcus agalactiae nem Listeria; metronidazol não corrige essa falha. Falta, portanto, a cobertura para os patógenos gram‑positivos característicos do período neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina + Metronidazol: essa combinação não cobre E. coli nem outras Enterobacteriaceae e também não garante cobertura contra Listeria. É inadequada como terapia empírica inicial de meningite neonatal.

Resposta: Alternativa A