Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Atualmente, existem cinco classes de drogas capazes de aumentar a sobrevida ESPECIFICAMENTE NA IC SISTÓLICA. São elas: - Inibidores da ECA; - Betabloqueadores; - Antagonistas da aldosterona; - Hidralazina + nitrato; - Antagonistas dos receptores AT1 da angiotensina II. Existem também drogas que apenas aliviam os sintomas. Neste grupo estão os diuréticos de alça, os tiazídicos, os digitálicos, as aminas inotrópicas (dobutamina) e os inibidores da fosfodiesterease (milrinona). Apesar de não aumentarem a sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca, esses medicamentos podem ser fundamentais para manter os pacientes no estado compensado.
1.Furosemida: O uso excessivo pode causar hiponatremia e hipopotassemia, não estando comprovada sua associação com melhora de mortabilidade e morbidade. A ação principal dos diuréticos é combater os sinais e sintomas da congestão e do edema. São eficazes tanto na IC sistólica quanto na IC diastólica. Porém, não mudam mortalidade. Se usado excessivamente pode causar distúrbios hidroeletrolíticos tais como hiponatremia e hipopotassemia.
2.Digoxina: Está recomendado nos casos de persistência de sintomas em pacientes com ritmo sinusal já em tratamento com outras medicações, embora seu uso não melhore e sobrevida desses pacientes. Os digitálicos (ex.digoxina) são recomendados na IC sintomática classe III-IV, em pacientes que não compensaram apesar do uso de IECA, betabloqueador e diurético. Essa classe de drogas só aliviam os sintomas, não tendo impacto na mortalidade.
3.Metoprolol: Deve ser iniciado o mais precocemente possível no tratamento, estando contraindicado em pacientes com bloqueio atrioventricular de 2º grau. Os betabloqueadores (metoprolol, carvedilol, bisoprolol) são medicações que melhoram a sobrevida dos pacientes com IC, sendo indicado para todos os pacientes com IC sistólica, independente da classe, o quanto antes. É contraindicado em pacientes asmáticos e com bradiarritmias tal qual bloqueio atrioventricular de 2º grau.
4.Espironolactona: O uso está associado com melhora de sintomas, redução de internações e aumento de sobrevida, porém deve ser evitado em pacientes com creatinina superior a 2,5mg/dL. A espironolactona também é uma droga que aumenta sobrevida na IC sistólica, além de reduzir o número de internações. Sua contraindicação formal é K>5,5. Em pacientes com insuficiência renal crônica, com níveis elevados de creatinina, é preciso ter cautela, pois eles devido a IRC já fazem hiperpotassemia.
5.Ramipril: Está recomendado para todos os pacientes com disfunção sistólica ventricular esquerda, podendo também diminuir a ocorrência de infarto e, possivelmente, a de diabete melito. Ramipril é da classe dos IECA, classe que também demonstrou aumento de sobrevida na IC sistólica. Portanto é indicado para todos os casos de IC sistólica, assintomáticos ou sintomáticos (salvo contraindicações). Além disso, pode ser benéfico no contexto de infarto e diabetes mellitus.
Alternativa correta: letra C