Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A terapia vasopressora é indicada, inicialmente, para atingir uma meta de pressão arterial média (PAM) = 65mmHg. Para isso, a noradrenalina é a primeira opção terapêutica com moderado grau de evidência e forte recomendação. A epinefrina, a vasopressina, a dopamina, a dobutamina e a fenilefrina são alternativas a serem usadas em substituição ou adição à noradrenalina é situação específicas.
Alternativa A: CORRETA. A noradrenalina é fortemente recomendada como primeira escolha de medicação vasopressora pelo Surviving Sepsis Campaing 2016.
Alternativa B: INCORRETA. A dobutamina é uma medicação inotrópica e não vasopressora. Ela pode ser utilizada em pacientes com hipoperfusão persistente após reposição de fluidos, que já tenham feito uso prévio de agentes vasopressores.
Alternativa C: INCORRETA. O Surviving Sepsis Campaing 2016 recomenda o uso de adrenalina em adição e potencialmente em substituição à noradrenalina, quando a PA desejada não está sendo alcançada somente com a noradrenalina em pacientes com sepse grave ou choque séptico.
Alternativa D: INCORRETA. O uso de fenilefrina não é recomendado para o tratamento de choque cardiogênico ou séptico, exceto quando a noradrenalina estiver associada a arritmias graves ou o DC estiver alto e a pressão arterial continuamente baixa ou como terapia de resgate quando medicamentos inotrópicos/vasopressores combinados e doses baixas de vasopressina não alcançaram a meta de PAM.
Resposta correta, letra A.