Dica do autor: O que define gravidade aqui são dois sinais que não dá pra vacilar: ideação suicida com planejamento e sintomas sugestivos de psicoses (alucinação auditiva). Esses sinais elevam o risco de desfecho adverso e mudam o manejo — a conduta inicial é avaliar risco de maneira objetiva (intenção, plano, meios disponíveis, cronologia) e garantir segurança imediata (remover meios, acompanhar de perto). Antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, têm perfil de toxicidade alto em overdose e, portanto, são medicamentos problemáticos em pacientes com comportamento suicida ativo. Na depressão com sintomas psicóticos, o tratamento costuma exigir combinação de antidepressivo com antipsicótico ou ECT, e muitas vezes internação ou avaliação especializada. Em resumo: triagem de risco urgente, medidas de segurança, comunicação empática sobre o suicídio (perguntar não aumenta o risco), e encaminhamento/avaliação pela equipe de saúde mental para decisão sobre hospitalização, ajuste medicamentoso e necessidade de intervenções específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o tricíclico e marcar retorno em um mês é perigoso. Paciente com ideação suicida com planejamento tem risco imediato; esperar 30 dias é aceitar risco elevado. Além disso, amitriptilina tem risco significativo em superdosagem (arritmias, convulsões) — manter a mesma prescrição sem reavaliação urgente é falha de conduta. O correto é avaliar risco agora e reduzir acesso a medicações potencialmente letais.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir o tricíclico e continuar apenas no nível básico não é a melhor opção diante de sinais de gravidade. Trocar por um ISRS pode ser apropriável em depressões unipolares sem gravidade, mas com alucinação auditiva e plano suicida precisamos de avaliação especializada: possivelmente associação com antipsicótico, considerar ECT e avaliação para internação. Além disso, a troca de medicação precisa ser feita com supervisão, e em paciente com risco suicida deve haver monitorização mais intensiva do que o seguimento rotineiro na UBS.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar para avaliação da equipe de saúde mental é a conduta mais adequada. A presença de ideação suicida com planejamento e de sintomas psicóticos constitui indicação de avaliação urgente por psiquiatria/equipe especializada para definir necessidade de internação, ajuste terapêutico (troca de antidepressivo, associação com antipsicótico, considerar ECT) e medidas de redução de risco. No primeiro atendimento na atenção primária, além do encaminhamento, é mandatório avaliar risco iminente, garantir ambiente seguro e comunicar família/apoio conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Evitar falar sobre suicídio por medo de piorar o quadro é mito. Perguntar direta e empaticamente sobre ideação suicida, planos e intenções é essencial para avaliação de risco e para a construção de um plano de segurança. A omissão do tema aumenta a chance de subestimar risco e de perder oportunidade de intervenção. Portanto, converse abertamente, avalie e encaminhe.

Resposta: Alternativa C