Dica do autor: Em traumas do tipo "queda a cavaleiro" (straddle injury) a uretra bulbar está sujeita a esmagamento contra os ramos púbicos, causando desde contusão e laceração parcial até ruptura completa. O pulo do gato no manejo inicial é não agravar a lesão: antes de qualquer tentativa de sondagem, é obrigatório fazer uma avaliação radiográfica adequada (urografia retrógrada) para saber se há continuidade uretral. Inserir cateter por via uretral sem imagem pode transformar uma laceração parcial em uma transecção completa, criar falsos trajetos e aumentar significativamente a complexidade do reparo cirúrgico e a chance de complicações tardias (estenose longa, incontinência, infecção). O protocolo imediato, quando há suspeita clínica (sangue no meato, equimose perineal/peniana, dificuldade miccional), é suspender cateterismo transuretral, realizar uretrografia retrógrada para definir o nível e a extensão da lesão e, se necessário, drenar a bexiga por cistostomia suprapúbica para preservação da função vesical enquanto se programa o reparo definitivo.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a razão central: ao forçar a passagem de sonda numa uretra que já tem uma laceração parcial ou uma ruptura incompleta, pode-se completar a transecção, deslocando segmentos uretrais ou criando falso trajeto. O resultado é um aumento do dano tecidual, maior comprometimento da vascularização e fibrose subsequente, o que dificulta a reconstrução e piora o prognóstico funcional. Por isso, o caminho seguro é imagem (uretrografia retrógrada) antes de qualquer tentativa de sondagem e, quando a sondagem for necessária, fazê‑la apenas sob orientação radiológica ou optar por cistostomia suprapúbica.

Alternativa B: INCORRETA. "Bexigoma iatrogênico" não é o termo ou a preocupação principal nesse contexto. Bexigoma refere‑se a retenção vesical volumosa com distensão extrema e complicações locais, o que não é o motivo eleito para evitar cateterismo uretral em trauma uretral. A preocupação imediata é a integridade da uretra e o risco de transformar uma lesão parcial em transeccção, não a formação de um bexigoma por sondagem.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal aguda com necrose tubular não é uma consequência direta do cateterismo uretral em lesão uretral. Essas condições estão associadas a outros mecanismos (hipoperfusão, rabdomiólise, nefrotoxinas), não à passagem de sonda pela uretra. Ou seja, não é o motivo pelo qual se evita sondar antes da avaliação radiográfica.

Alternativa D: INCORRETA. Disfunção erétil pode ocorrer em traumas pélvicos graves que lesam estruturas neurovasculares, sobretudo em lesões posteriores associadas a fratura/pelviana; entretanto, essa não é a razão prática imediata para evitar a sondagem uretral. A preocupação primária na fase aguda é não agravar a lesão uretral (converter parcial em completa), o que levaria a complicações urológicas locais. A disfunção erétil é uma possível complicação tardia, dependente do mecanismo e extensão do trauma, mas não justifica por si só a proibição do cateterismo antes da imagem.

Resposta: Alternativa A