Dica do autor: A Trombocitopenia Imune Primária (PTI/ITP) pediátrica costuma aparecer de forma aguda após infecção viral. O ponto-chave é bater o olho no hemograma e no esfregaço: plaquetopenia isolada, hemácias e leucócitos normais, e plaquetas aumentadas de volume (plaquetas grandes) sugerem destruição periférica e trombopoiese preservada — clássico de PTI. Na criança previamente hígida, sem febre, hepatoesplenomegalia, adenomegalia ou outras citopenias, o diagnóstico é clínico-laboratorial; o mielograma não é exame de rotina. O manejo depende do quadro hemorrágico, não apenas do número absoluto de plaquetas: crianças com petéquias e equimoses sem sangramento mucoso significativo e em bom estado geral podem ser acompanhadas em ambulatório com orientação e retorno precoce; tratamento (corticosteroides orais, dexametasona em ciclos ou imunoglobulina IV) e indicações para internação são reservados para sangramento significativo, risco de sangramento neurológico ou falha em medidas iniciais. Transfusão de plaquetas é exceção — usada apenas em hemorragia com risco de vida (ex.: hemorragia intracraniana) porque, no PTI, as plaquetas transfundidas são rapidamente destruídas.

Alternativa A: INCORRETA. Não se indica mielograma de rotina em criança com quadro típico de PTI: plaquetopenia isolada, boa condição geral, ausência de hepatosplenomegalia/adenomegalia e esfregaço compatível (plaquetas grandes). O mielograma fica reservado para casos atípicos (leucopenia/anaemia concomitante, febre, organomegalia, sinais sistêmicos, esfregaço com anomalias, falha terapêutica ou suspeita de doença da medula).

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão de plaquetas não é rotina em PTI porque as plaquetas transfundidas são rapidamente destruídas pelo mesmo mecanismo imunológico; indica-se apenas em hemorragia grave com risco de vida (ex.: sangramento intracraniano maciço) ou como medida temporária em procedimentos urgentes. No caso descrito há só petéquias/equimoses sem sangramento ativo grave, logo transfusão não está indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Internação e pulsoterapia com metilprednisolona são medidas para situações graves ou com sangramento importante. O tratamento inicial em PTI pediátrica, quando necessário, costuma ser corticoide oral em dose prednisona 1–2 mg/kg/dia por tempo determinado ou IVIG em casos de sangramento ativo; pulsoterapia é reservada para situações específicas e não é padrão para paciente estável sem sangramento mucoso ou hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência de sinais de alarme para neoplasia (sem febre, perda de peso, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, sem outras citopenias) e esfregaço com plaquetas grandes apontam para destruição periférica, não para doença medular. Não é obrigatória a realização de sorologias ou mielograma apenas por presença de plaquetopenia isolada; investigações adicionais são direcionadas por história e achados atípicos.

Alternativa E: CORRETA. Este é o enunciado que melhor condiz com a prática: criança com quadro típico de PTI pós‑viral, plaquetopenia isolada e bom estado geral pode ser acompanhada ambulatorialmente por hematologia, com orientação sobre sinais de alerta e retorno rápido em caso de piora. Tratamento apenas se aparecer sangramento clinicamente relevante ou se houver indicação baseada em avaliação especializada.

Resposta: Alternativa E