Dica do autor: Doenças benignas da mama são muito frequentes e o desafio é diferenciar o que precisa de ação imediata do que pode ser observado. Fibroadenoma é tumor fibroepitelial comum em mulheres jovens e, na maioria dos casos, tem comportamento benigno; a conduta depende do tamanho, crescimento, sintomatologia e dúvida diagnóstica. Cistos mamários surgem por dilatação de unidades ducto-lobulares terminais, frequentemente associada à metaplasia apócrina do epitélio; isso explica a presença de conteúdo amarelo/aveludado e a aparência ecográfica característica. A investigação dos cistos depende da imagem: cisto simples à ultrassonografia, quando assintomático, pode ser acompanhado; cisto sintomático deve ser aspirado e, se recidivar ou apresentar conteúdo sanguinolento, exige biópsia ou excisão. Tumores filoides são neoplasias estromais da mama: a componente estromal é a parte neoplásica e pode mostrar clonality e comportamento que varia de benigno a maligno — portanto não são sempre benignos. Quanto a descarga mamilar, o principal para diferenciar fisiológica de patológica é o quadro clínico: descarga unilateral, espontânea, de um único ducto, serossanguinolenta ou sanguinolenta é suspeita; descargas múltiplas, bilaterais e que surgem após expressão tendem a ser fisiológicas (p. ex. galactorreia) e são menos alarmantes, embora exijam investigação se houver sinais adicionais ou história sugestiva.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo fibroadenoma precisa ser excisado. O pulo do gato é avaliar idade da paciente, tamanho, crescimento e características na imagem; lesões pequenas e estáveis em mulheres jovens podem ser acompanhadas com controles clínicos e ultrassonográficos. Indicação de excisão aparece quando há crescimento rápido, sintomas, dor, alteração suspeita na imagem ou biópsia com atipia/diagnóstico incerto.

Alternativa B: CORRETA. A formação de cistos na mama está relacionada à dilatação de unidades ducto-lobulares terminais e, classicamente, à metaplasia apócrina do epitélio do ácino/lóbulo. Esse processo leva ao acúmulo de secreção e formação de cavidades císticas preenchidas por material amarelo-esverdeado; na imagem, cistos simples mostram conteúdo anecogênico com reforço acústico posterior à ultrassonografia.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que cistos mamários não necessitam de maior investigação independentemente da classificação é equivocada. Cistos simples assintomáticos e com imagem típica podem ser apenas observados, mas cistos complexos (com septações, ecos internos, mural nodularity) ou cistos que retornam após aspiração, que têm conteúdo sanguinolento ou que coexistem com massas sólidas exigem investigação adicional, que pode incluir aspiração, citologia, biópsia por agulha ou excisão.

Alternativa D: INCORRETA. Nos tumores filoides, a componente estromal é de fato neoplásica e pode apresentar monoclonalidade, mas eles não são sempre benignos. A classificação anatomo-patológica distingue filoides benignos, borderline e malignos com base em margem de infiltração, atipia, mitoses e hipercelularidade estromal. Filoides malignos podem recidivar e, raramente, metastizar, sobretudo hematogenamente, por isso a conduta cirúrgica visa margem adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Descargas mamilares multiductais que ocorrem após expressão, muitas vezes bilaterais, costumam refletir causas fisiológicas (p. ex. galactorreia por prolactina, estímulo mamário, medicamentos) e, isoladamente, não são automaticamente patológicas. O sinal de alerta é a descarga espontânea, uniductal, unilateral e sanguinolenta/serosa: essas características justificam investigação mais agressiva, como imagem dirigida e exame histopatológico quando indicado.

Resposta: Alternativa B