Dica do autor: Otite média aguda (OMA) em lactentes exige olhar clínico rápido: o que define a conduta imediata é a gravidade do quadro (febre alta, prostração, recusa alimentar) e sinais de perfuração ou drenagem (otorreia). Em crianças pequenas (<2 anos) a capacidade de evolução rápida e o risco de complicações são maiores, por isso a regra do “watchful waiting” não vale para todo mundo. O pulo do gato é reconhecer quando não se espera toda a evolução: febre alta, dor intensa ou otorreia são indicações de terapia antibiótica sistêmica imediata. A escolha do antibiótico deve considerar dose adequada (amoxicilina em dose alta), duração apropriada (em lactentes, geralmente 10 dias) e histórico de antibioticoterapia recente ou alergia (o que altera a escolha para amoxicilina-clavulanato ou alternativas). Corticoides sistêmicos, descongestionantes nasais e anti-histamínicos não têm papel rotineiro na OMA aguda e não reduzem complicações; já medidas de suporte — analgésicos, antipiréticos, hidratação e eliminação de fatores de risco (tabagismo passivo, posição para mamar, creche) — são essenciais. Para episódios recidivantes, avaliação otorrinolaringológica e opções como colocação de tubo de ventilação são discutidas conforme frequência e impacto no desenvolvimento auditivo.

Alternativa A: CORRETA. Diante de lactente com febre alta, prostração e otorreia bilateral, a conduta imediata é iniciar antibioticoterapia sistêmica. Esses achados sinalizam infecção significativa do ouvido médio e/ou perfuração timpânica com drenagem; a terapia empírica com amoxicilina em dose alta (orientação prática: 80–90 mg/kg/dia dividido em duas ou três doses) é o ponto de partida para crianças sem uso recente de antibiótico e sem alergia. Em lactentes, faixa etária e gravidade reforçam indicação de tratamento por 7–10 dias (em geral 10 dias para <2 anos). Se uso recente de beta-lactâmico ou falha terapêutica, optar por amoxicilina-clavulanato ou outra alternativa conforme quadro e alergia.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve associar corticoide oral rotineiramente à antibioticoterapia em OMA aguda. Corticosteroides sistêmicos não demonstraram benefício consistente na redução da dor, duração da doença ou complicações da OMA e aumentam riscos de efeitos adversos; portanto, não fazem parte da conduta imediata padrão. Em situações muito específicas e raras (péssima resposta inflamatória por comorbidade), equipe especializada pode avaliar, mas não é a regra — então marcar como incorreta para esta questão.

Alternativa C: INCORRETA. Descongestionantes nasais (sistêmicos ou tópicos) e sprays vasoconstritores não têm papel comprovado no tratamento da OMA e não substituem a antibioticoterapia quando esta está indicada. Podem até causar efeitos adversos (irritação, risco de efeito rebote nos tópicos). O manejo sintomático respiratório fica a cargo de hidratação e estratégias de conforto; não se deve associar descongestionante como conduta imediata específica para modificar o curso da OMA.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-histamínicos orais não são recomendados para tratamento de OMA aguda, a menos que exista comorbidade alérgica clara. Eles não aceleram a resolução da infecção nem previnem complicações e podem causar sedação. Portanto, não se justifica a adição rotineira de anti-histamínico à antibioticoterapia em um lactente com sintomas agudos e sinal de gravidade.

Resposta: Alternativa A