Dica do autor: A vacina BCG causa, na maioria dos casos, uma reação local que evolui para pequena úlcera e, depois, cicatriz. O tempo para formação da cicatriz é variável: normalmente surge nas primeiras semanas, mas pode demorar vários meses. A ausência de cicatriz logo nas primeiras consultas não é, por si só, sinal de falha vacinal. Em lactentes pequenos a resposta imune ainda está se compondo, e testes que dependem de resposta celular (como o tuberculínico) têm sensibilidade reduzida e podem ser falsamente negativos. Por isso, a conduta prática é esperar um período adequado (até cerca de 6 meses de vida) para avaliar se a cicatriz aparece. Caso, após esse intervalo, a cicatriz continue ausente, procede‑se à investigação com teste tuberculínico e avaliação clínica para decidir sobre revacinação (normalmente revacina‑se se o teste for negativo e não houver sinais de infecção ou imunossupressão). O pulo do gato é não revacinar no impulso: observe, registre e só intervenha se for realmente necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Revacinar imediatamente sem fazer qualquer avaliação não é a conduta indicada. Primeiro, porque a cicatriz pode surgir espontaneamente nas semanas/meses seguintes; segundo, porque revacinação indiscriminada pode expor a criança a reações locais indesejadas e não acrescenta benefício quando a imunidade ainda está sendo estabelecida. Não se “atira” outra dose sem antes aguardar um tempo razoável.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar o teste tuberculínico agora e revacinar se negativo também não é ideal. Em lactentes muito jovens o teste tuberculínico tem sensibilidade limitada e pode ser falso negativo por imaturidade imunológica. Além disso, o teste precoce pode confundir a interpretação posterior. A sequência mais sensata é aguardar o período para a formação da cicatriz; só depois, se ela continuar ausente, investigar com teste tuberculínico e avaliação clínica para decidir sobre revacinação.

Alternativa C: CORRETA. Esperar até cerca de 6 meses para o aparecimento da cicatriz é a conduta adequada. A maioria das cicatrizes aparece nas primeiras semanas, mas pode demorar; nesse período a observação evita revacinações desnecessárias. Se, passado esse tempo, a cicatriz permanecer ausente, faz‑se a investigação (avaliar história, examinar, realizar teste tuberculínico quando indicado) e, se não houver evidência de infecção tuberculosa e o teste for negativo, procede‑se à revacinação.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar até os 10 anos não faz sentido prático nem programático: não existe rotina de adiar a verificação da cicatriz até a segunda década de vida nem política que determine uma “segunda dose” de BCG obrigatória aos 10 anos para quem não cicatrizou. Se houver indicação de revacinação por ausência de cicatriz, isso é avaliado muito antes, conforme o algoritmo descrito anteriormente.

Resposta: Alternativa C