Dica do autor: Quando bate aquela dispneia súbita no período pós-operatório, especialmente após fratura de fêmur e imobilidade, o quadro clássico a ser pensado é embolia pulmonar (EP). Na prática clínica o pulo do gato é separar a triagem da confirmação: ferramentas como o escore de Wells ajudam a estratificar a probabilidade pré-teste — se for baixa, um D‑dímero negativo afasta EP; se for intermediária/alta, você precisa de imagem. No cenário pós-trauma e pós-operatório o D‑dímero perde especificidade porque cirurgia, fratura e inflamação já o elevam. A angiotomografia computadorizada de tórax (angio-TC pulmonar) é o exame de escolha para confirmar a EP na maioria dos pacientes: permite visualizar defeitos de enchimento nas artérias pulmonares e informar extensão do trombo, além de orientar conduta. Exames como radiografia de tórax servem para excluir outras causas e ecocardiograma mostra repercussão ao RV (útil em choque ou quando não se pode transportar), mas não confirmam o trombo pulmonar por si só. Em pacientes com contraindicação ao contraste iodado, a cintilografia V/Q ou a ultrassonografia venosa de MMII podem ser alternativas diagnósticas ou complementares.

Alternativa A: INCORRETA. O D‑dímero é um teste de triagem com alto valor preditivo negativo em pacientes de baixa probabilidade pré‑teste. Porém, no pós‑operatório e após trauma (como fratura de fêmur) o D‑dímero costuma estar elevado por vários dias, perdendo especificidade. Além disso, um D‑dímero positivo não confirma embolia pulmonar — só indica necessidade de investigação por imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax é útil para excluir outras causas de dispneia (pneumonia, derrame, pneumotórax) e pode eventualmente mostrar sinais indiretos de EP (sinais clássicos como sinal de Westermark ou “Hampton hump” são raros). Contudo, radiografia não tem sensibilidade ou especificidade suficientes para confirmar ou descartar EP isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. O ecocardiograma bidimensional pode demonstrar dilatação e disfunção do ventrículo direito, sugerindo sobrecarga aguda por tromboembolismo e ajudando na avaliação prognóstica, sobretudo em pacientes instáveis que não podem ser transportados. Mesmo assim, alterações ecocardiográficas são indiretas e insuficientes para confirmar a presença de trombo nas artérias pulmonares.

Alternativa D: CORRETA. A angiotomografia computadorizada de tórax (angio‑TC pulmonar) é o exame de imagem de escolha para confirmar embolia pulmonar na maioria dos casos: identifica defeitos de enchimento intraluminal nas artérias pulmonares, tem alta acurácia e permite também avaliar outras causas torácicas. É o exame indicado nesta paciente pós‑operatória com suspeita clínica e probabilidade pré‑teste favorável à investigação.

Resposta: Alternativa D