Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de uma mulher jovem com quadro clínico sugestivo de nefrolitíase (dor forte em cólica no flanco esquerdo) que evoluiu para uma pielonefrite aguda, complicação bastante comum nesses pacientes. A pielonefrite é a infecção do trato urinário alto (rins e ureteres). Essa condição se caracteriza por febre alta (> 38º C) com calafrios, lombalgia, queda do estado geral, náuseas e vômitos.
Pacientes com critérios para infecção do trato urinário complicada, sepse, portadores de uropatia obstrutiva ou nefrolitíase, incapazes de tolerar hidratação oral, com comorbidades significativas ou incapazes de garantir um tratamento adequado em casa devem ser internados para antibioticoterapia venosa, hidratação e acompanhamento.
Sendo assim, diante da suspeita clínica de pielonefrite secundária à nefrolitíase, devemos fazer a internação hospitalar dessa paciente para prescrição de sintomáticos e antibioticoterapia parenteral.
Alternativa A: INCORRETA. Prescrição de sintomáticos, alta hospitalar e solicitação de Urina I + Urocultura para análise em Unidade Básica de Saúde (UBS), quando prontos, é a conduta indicada para pacientes com cistite que não tiveram melhoria dos sintomas após antibioticoterapia empírica oral.
Alternativa B: INCORRETA. Prescrição de sintomáticos e alta hospitalar com antibioticoterapia oral por 7 dias e reavaliação em UBS após tratamento é a conduta indicada em caso de pacientes com prostatite.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação para passagem urgente de cateter duplo J neste caso, as indicações desse cateter são: pós ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea e em pacientes com anormalidades do trato urinário ou rins solitários, quando realizado procedimento bilateral simultâneo e quando há edema residual ou inflamação secundária. Resposta correta, letra C.