Dica do autor: Quando a suspeita é de doença inflamatória intestinal (DII) com acometimento predominantemente do intestino delgado, o desafio é detectar lesões mucosas discretas que escapam à EDA e à colonoscopia. A cápsula endoscópica permite visualizar diretamente toda a mucosa do delgado, com altíssima sensibilidade para úlceras, erosões e outros achados inflamatórios iniciais. É o exame de eleição na investigação não invasiva da DII de delgado quando os marcadores inflamatórios (VHS, PCR) estão aumentados e exames convencionais são normais. O pulo do gato é lembrar do risco de retenção da cápsula em estenoses: por isso, em casos com suspeita de estenose (história de obstrução, imagens que sugiram estreitamento) recomenda-se realizar antes uma imagem funcional (patency capsule) ou exame de imagem que avalie lúmen e extralúmen (TC enterografia ou RM enterografia). Por fim, a enteroscopia por balão (enteroscopia device-assisted) é ótima para confirmação histológica e terapêutica, mas é mais invasiva e menos disponível — logo, não é o primeiro passo quando a dúvida é apenas diagnóstico de atividade mucosa.

Alternativa A: CORRETA. A cápsula endoscópica tem o maior rendimento diagnóstico para identificar doença inflamatória ativa no intestino delgado, especialmente alterações mucosas discretas (úlceras aftoides, erosões, eritema). Em paciente com EDA/colonoscopia normais e VHS/PCR elevados, ela costuma ser o exame de escolha por ser não invasiva e cobrir todo o delgado. Atenção ao risco de retenção em estenoses — na prática, avalia-se previamente a presença de estreitamento com TC/RM enterografia ou usa-se cápsula de patência quando há suspeita clínica de obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir EDA e colonoscopia com biópsias não é a melhor estratégia quando a suspeita é de acometimento exclusivo do delgado médio ou distal, fora do alcance da colonoscopia convencional. Mesmo com biópsias, esses exames podem permanecer normais se a lesão estiver no jejuno ou íleo proximal, o que explica o baixo rendimento nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A enterotomografia computadorizada (CT enterografia) é excelente para avaliar espessamento mural, realce, complicações transmural e extraluminais (abscessos, fístulas, estenoses), sendo muito útil na avaliação global da doença. Porém, tem sensibilidade menor que a cápsula para pequenas lesões puramente mucosas; por isso, não é o exame com melhor rendimento diagnóstico para detectar atividade inicial restrita à mucosa do delgado.

Alternativa D: INCORRETA. O trânsito de delgado (estudo contrastado seriado) é método antigo, com sensibilidade bem menor para lesões mucosas iniciais e com resolução limitada. Está praticamente obsoleto para diagnóstico fino de atividade inflamatória do delgado, sendo superado por cápsula e técnicas de imagem modernas.

Resposta: Alternativa A