Dica do autor: A vacina oral contra rotavírus é uma vacina atenuada, que replica no trato intestinal e estimula imunidade mucosal (IgA) e sistêmica, reduzindo hospitalizações e casos graves de gastroenterite por rotavírus em lactentes. O pulo do gato é lembrar que, por ser viva e replicativa, pode haver eliminação viral nas fezes e sintomas gastrintestinais leves após a vacinação, especialmente em crianças muito jovens; porém, doença grave pelo vírus vacinal em imunocompetentes é incomum. As contra‑indicações verdadeiras incluem reação anafilática prévia ao componente da vacina e imunodeficiência grave (ex.: SCID). Há também uma associação conhecida entre vacinas orais para rotavírus e um pequeno aumento do risco de invaginação intestinal (intussuscepção) em janelas temporais próximas à administração, o que é monitorado. Achados como sangue nas fezes podem ocorrer de forma transitória e benigna, relacionados a hiperplasia linfoide nodular intestinal decorrente da replicação viral local, com resolução espontânea na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Não há relação causal entre a vacina de rotavírus e o desenvolvimento de alergia à proteína do leite de vaca. A alergia a proteína do leite é uma reação imunológica ao antígeno alimentar e não é induzida pela vacina. Vacinas podem, raramente, desencadear reações imediatas em indivíduos com história de anafilaxia a componentes específicos, mas proteína do leite não faz parte da formulação da vacina oral de rotavírus.

Alternativa B: INCORRETA. A lista apresentada mistura conceitos. Contraindicações verdadeiras incluem reação alérgica grave prévia à vacina ou aos seus componentes e imunodeficiências graves (ex.: SCID). Doença aguda febril moderada a grave costuma ser um adiamento (precaução), não contraindicação absoluta; doenças gastrointestinais crônicas e malformações congênitas intestinais ou urinárias, por si só, não são contraindicação rotineira — salvo quando há imunodeficiência associada ou condição que impeça a via oral. Ou seja, a alternativa generaliza de forma errada.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina é viva e o vírus vacinal pode ser eliminado nas fezes e, raramente, provocar sintomas leves (vômitos, diarreia leve) — sobretudo em imunodeprimidos. Entretanto, afirmar que ela "pode causar doença diarreica aguda pelo vírus vacinal" como evento comum é equivocado: em crianças imunocompetentes isso é muito incomum; quando ocorre quadro clínico relevante pelo vírus vacinal, deve-se suspeitar de imunossupressão subjacente. Portanto a frase é imprecisa e não adequada para ser considerada correta na forma absoluta.

Alternativa D: CORRETA. A vacina oral pode, em raras situações, levar a hiperplasia linfoide nodular intestinal pela replicação local do vírus atenuado, o que pode manifestar-se com eliminação de sangue nas fezes (hematoquezia) de caráter benigno e autolimitado. Esse fenômeno é autolimitado na maioria das crianças imunocompetentes e não contraindica o esquema vacinal de rotina; é preciso, porém, monitorar para excluir outras causas e ficar atento a sinais de complicação (por exemplo, intussuscepção), que tem associação bem descrita com vacinas orais para rotavírus em janelas temporais próximas à vacinação.

Resposta: Alternativa D