Dica do autor: Na pré-eclâmpsia a avaliação laboratorial visa identificar agressão endotelial, disfunção orgânica e sinais de hemólise. O pulo do gato é saber que nem todo exame é específico: alguns refletem dano hepático direto, outros hemólise, e alguns — como a DHL — aumentam em várias situações de lise celular. A DHL (lactato desidrogenase) é uma enzima presente em eritrócitos, hepatócitos, músculo esquelético e outros tecidos; por isso, sua elevação indica lesão celular/hemólise, mas não diz de onde veio o dano. Na prática, quando vemos DHL elevada associada a plaquetopenia, elevações de transaminases e anemia microangiopática, a suspeita de HELLP ou pré-eclâmpsia grave sobe muito. Ainda assim, a DHL é inespecífica: infarto, hemólise, lesão hepática, rabdomiólise e até hipóxia tissular elevam esse marcador. Por isso, interprete sempre o conjunto clínico e os outros exames (plaquetas, TGO/TGP, bilirrubinas e esfregaço de sangue) para diferenciar as causas.

Alternativa A: CORRETA. DHL (lactato desidrogenase) é o exame clássico que aparece como critério de gravidade na rotina da pré-eclâmpsia quando há suspeita de hemólise ou lesão hepática. É o marcador sistêmico de lise celular: sobe na hemólise intravascular e também na necrose/hepatite. Como é inespecífico, sozinho não fecha diagnóstico, mas, em conjunto com plaquetopenia, disfunção hepática e sinais clínicos, indica maior gravidade (pense HELLP, dano endotelial extenso). Valores muito elevados costumam acompanhar formas graves e necessidade de conduta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. TGO (AST) é uma transaminase que reflete lesão hepatocelular e também músculo cardíaco/esquelético; elevações ocorrem em pré-eclâmpsia grave e HELLP, mas TGO é relativamente mais específica para hepatócitos e músculo do que para hemólise. Logo, não é o exame que melhor representa um marcador inespecífico de lise celular que se altera tanto na hemólise quanto na lesão hepática — esse papel é mais da DHL.

Alternativa C: INCORRETA. TGP (ALT) é ainda mais específica para dano hepático do que a TGO/AST e raramente se altera por hemólise isolada. Na rotina obstétrica, ALT é útil para documentar injúria hepática, mas por ser mais específica, não se encaixa na descrição de exame inespecífico que aumenta tanto na hemólise quanto na lesão hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Gama-GT (gama glutamil transferase) é marcador de colestase e de indução enzimática hepática (álcool, medicações), pouco relacionado à hemólise e não é usado como critério imediato de gravidade na pré-eclâmpsia/HELLP. Não é o exame que se altera de forma típica em hemólise e lesão hepática aguda simultaneamente.

Resposta: Alternativa A