Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O líquido pleural é caracterizado como um transudato ou exsudato. Os transudatos resultam de desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica no tórax, como ocorre na ICC e nefrose, ou condições externas ao espaço pleural. Os exsudatos resultam principalmente da inflamação pleural e pulmonar (resultando no aumento da entrada de fluido e proteína devido à elevada permeabilidade capilar) ou da drenagem linfática prejudicada do espaço pleural. A regra de critérios de Light é um método tradicional de diferenciar transudatos e exsudatos que mede proteínas séricas e do líquido pleural e LDH. De acordo com essa regra, se pelo menos um dos três critérios a seguir for atendido, o fluido é definido como um exsudato : Razão proteína do líquido pleural / proteína sérica maior que 0,5, ou Razão de LDH do líquido pleural / LDH sérica maior que 0,6, ou LDH do líquido pleural maior que dois terços dos limites superiores do LDH do soro. Um derrame parapneumônico é um derrame pleural que se forma no espaço pleural adjacente a uma pneumonia (tipicamente é um derrame exsudativo). Quando bactérias ou outros patógenos infectam o espaço pleural, pode ocorrer um derrame parapneumônico complicado ou empiema.
Alternativa A: CORRETO. Um derrame parapneumônico é considerado complicado quando um derrame exsudativo tem uma ou mais das seguintes características: tem um pH <7,2 (ou um baixo nível de glicose 1000 UI) / L apoia o diagnóstico. Um empiema é considerado presente quando pus franco é visto na amostra de líquido pleural. A drenagem é indicada nos casos de derrame parapneumônico. O empiema é uma indicação absoluta para drenagem torácica.
Alternativa B: INCORRETO. Vide alternativa A. Os valores apresentados não indicam um derrame parapneumônico complicado, não sendo indicado a drenagem.
Alternativa C: INCORRETO. Pelas regras de light, este é líquido pleural se trata de um exsudato, que nesse contexto de pneumonia, vamos chamar de derrame parapneumônico não complicado (simples), no qual se resolve na maioria das vezes apenas com antibióticos.
Alternativa D: INCORRETO. Pelas regras de light, este liquido pleural é um transudato, e portanto não há indicação de drenagem.
Alternativa correta: letra A