Dica do autor: A glicose no filtrado glomerular é quase totalmente reabsorvida no túbulo proximal. O pulo do gato é entender que a glicosúria só aparece quando o transporte do lado tubular falha ou quando o filtro gera carga tão alta que ultrapassa a capacidade de reabsorção (Tm). No túbulo proximal existem transportadores específicos: SGLT2 na porção S1/S2 (responsável pela maior parte da reabsorção) e SGLT1 na porção S3 (com menor capacidade, mas maior afinidade). Esse segmento também possui o mecanismo para passagem da glicose para o sangue via transportadores GLUT na membrana basolateral. Quando há glicosúria isolada sem hiperglicemia — ou seja, glicose na urina com glicemia normal — a causa é uma falha na reabsorção proximal (ex.: glicosúria renal, síndrome de Fanconi, dano tubular por toxinas, nefropatia tubular hereditária). Fique ligado: drogas como inibidores de SGLT2 causam exatamente esse padrão por ação direta no túbulo proximal. No fim das contas, bater o olho e saber que glicose sai na urina com glicemia normal aponta para o túbulo proximal.

Alternativa A: CORRETA. A reabsorção da glicose ocorre primordialmente no túbulo proximal através de cotransportadores sodio-glicose (SGLT2 e SGLT1) na membrana apical e transportadores GLUT na membrana basolateral. Qualquer disfunção desse segmento (lesão tubular, síndrome de Fanconi, defeitos genéticos, ou uso de inibidores de SGLT2) leva a glicosúria mesmo com glicemia normal, caracterizando glicosúria renal.

Alternativa B: INCORRETA. O túbulo distal participa do ajuste fino do volume, do equilíbrio ácido-base e do manejo de eletrólitos (canais de Na+, trocadores de H+ e receptores para aldosterona), mas não tem papel relevante na reabsorção da glicose. Logo, uma glicosúria isolada não aponta para alteração do túbulo distal.

Alternativa C: INCORRETA. A alça de Henle (segmentos descendente e ascendente) é responsável pela concentração/ diluição da urina e reabsorção de Na+, K+ e Cl- (e contracorrente), especialmente no ramo ascendente espesso. Não participa da reabsorção da glicose; portanto não explica glicosúria isolada.

Alternativa D: INCORRETA. O túbulo coletor regula água (ADH) e equilíbrio de sódio/potássio (aldosterona) e participa do controle final do pH, mas não reabsorve glicose. Alterações no túbulo coletor não resultam em glicosúria isolada.

Resposta: Alternativa A