Dica do autor: O carcinoma de vulva é doença relativamente rara, com pico em idades avançadas (média em torno de 65 anos) e com dois grandes caminhos etiopatogênicos: o relacionado ao HPV (mais em mulheres mais jovens) e o não relacionado ao HPV, ligado a dermatoses crônicas como líquen escleroso (mais em idosas). Clinicamente, o sintoma mais freqüente é o prurido vulvar crônico; lesões ulceradas, nódulos ou massas também são formas de apresentação. O fator prognóstico individual mais importante é o comprometimento linfonodal inguinal — presença de metástase ganglionar altera substancialmente sobrevida e indica estratégias terapêuticas adjuvantes. No manejo, existem princípios distintos para a lesão primária (ressecção amplia, margens negativas, conservação quando possível) e para a avaliação/controle dos linfonodos inguinais (biópsia do linfonodo sentinela quando indicada, ou linfadenectomia inguinofemoral). O pulo do gato é entender que o planejamento da cirurgia da vulva e da abordagem ganglionar dependem de critérios específicos (profundidade de invasão, tamanho e localização da lesão, resultado do sentinel quando usado) — são decisões integradas, mas com indicações e técnicas distintas, portanto sempre pense nas duas coisas ao mesmo tempo, mas aplicando critérios próprios para cada uma.

Alternativa A: INCORRETA. A parte inicial está certíssima: prurido crônico, massa ou lesão ulcerada são as apresentações mais típicas. Já a afirmação de que “a maioria das pacientes é assintomática no momento do diagnóstico” é enganosa — a maior parte busca atendimento por sintomas vulvares, sobretudo prurido de longa data; achados incidentais são menos frequentes. Em resumo: a alternativa mistura uma verdade com uma afirmação falsa, por isso não é a melhor resposta à pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Essa frase pode parecer simplista, mas contém um fundo de verdade: existe um subgrupo de câncer vulvar associado ao HPV cujos fatores de risco (infecção por HPV, comportamento sexual, imunossupressão) se assemelham aos do câncer cervical. Contudo, há outro grande grupo não associado ao HPV, relacionado a líquen escleroso e alterações queratinizantes em mulheres mais idosas. Ou seja, não são idênticos, mas há sobreposição importante — a alternativa não é a escolhida como incorreta pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa assinalada como incorreta na questão. O enunciado diz que “o tratamento da lesão primária e dos linfonodos inguinais é determinado conjuntamente” — isso induz à ideia de que existe uma única regra que define ambos simultaneamente. Na prática, embora o planejamento de tratamento considere tanto a lesão primária quanto os linfonodos, cada um tem critérios específicos: a indicação de tratar os linfonodos (sentinela ou linfadenectomia) depende de parâmetros como profundidade de invasão (>1 mm), localização e tamanho da lesão e achados no sentinel; a técnica de ressecção da primária depende de margens, extensão e preservação anatômica. Portanto não se “determina conjuntamente” de forma indistinta — são decisões integradas, mas com indicações distintas, o que torna a afirmação imprecisa e incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: o estado dos linfonodos inguinais é o principal fator prognóstico individual no carcinoma de vulva. A presença, número e extensão da doença nodal correlacionam-se fortemente com sobrevida e com a necessidade de tratamentos adjuvantes (radioterapia/ quimiorradioterapia). Esta alternativa é factualmente verdadeira, por isso não é a que a questão pede como incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Também correta: a idade média no diagnóstico está por volta dos 65 anos, refletindo a prevalência em mulheres mais velhas, especialmente para os tumores não associados ao HPV. Logo, essa assertiva é verdadeira e não se enquadra como a “incorreta” pedida pelo enunciado.

Resposta: Alternativa C