Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A pneumonia é uma infecção do parênquima pulmonar por vírus, bactérias ou fungos. Os achados clínicos mais comuns são febre, tosse produtiva, dispneia e dor torácica. Os agentes costumam variar com a idade do paciente, em menores de 5 anos os principais agentes são virais, principalmente o vírus sincicial respiratório. Pneumonia complicadas com derrame pleural ou empiema são mais associadas às bactérias, principalmente S. aureus. Os sinais de perigo que indicam internação variam com a idade do paciente. Em maiores de 2 meses são: tiragem subcostal, estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório ou vômitos.
Alternativa A: INCORRETO. A adenite mesentérica é a inflamação dos linfonodos intestinais, geralmente como consequência de um processo infeccioso, levando a dor abdominal e febre, podendo evoluir com náuseas e vômitos. O tratamento é de suporte, quando a causa é viral, sendo necessária antibioticoterapia em casos de infecção bacteriana.
Alternativa B: INCORRETO. A rinossinusite bacteriana aguda é uma complicação comum das infecções das vias aéreas superiores, costuma cursar com piora do quadro de IVAS, secreção nasal persistente mucopurulenta, febre, cefaleia, tosse produtiva principalmente noturna por gotejamento nasal e dificuldade de respiração. Os principais agentes são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. O tratamento recomendado é com amoxicilina oral 45mg/kg/dia por 14 dias, associado a lavagem nasal com soro fisiológico e corticoide nasal.
Alternativa C: CORRETO. Paciente de 5 anos com quadro de febre, dor abdominal, tiragem intercostal e sopro tubário é sugestivo de pneumonia. Apesar de não apresentar os sintomas mais clássicos da doença, é comum que crianças pequenas apresentem dor abdominal como único sintoma de pneumonia. A associação da dor abdominal com sintomas pulmonares (sopro tubário e tiragem intercostal) fortalece a hipótese diagnóstica. A conduta é coleta de radiografia de tórax, analgesia, antibioticoterapia empírica com amoxicilina na dose de 50 mg/Kg/dia de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas. Como a criança não apresenta sinais de alarme que indiquem internação, pode ser liberada com orientação de reavaliação em 24 horas.
Alternativa D: INCORRETO. A apendicite aguda é uma das principais causas de abdome agudo em pediatria. A apresentação clássica da apendicite (dor periumbilical migrando para o quadrante inferior direito, febre baixa, náusea ou vômito) é infrequente em crianças, principalmente em menores de 5 anos. O tratamento é cirúrgico.
Alternativa E: INCORRETO. É pouco provável que a criança apresente um quadro de pneumonia complicada com tão poucos e leves sintomas respiratórios.
Resposta correta, letra C