Dica do autor: Na infância, o diabetes engloba quadros com mecanismos diferentes e apresentações clínicas distintas. O diabetes tipo 1 resulta, na maioria dos casos, de um processo autoimune que destrói progressivamente as células beta do pâncreas, levando à deficiência absoluta de insulina; por isso costuma apresentar início agudo, dependência de insulina e presença de autoanticorpos anti-ilhota em muitos pacientes. Já o diabetes tipo 2 em crianças está vinculado a resistência insulínica associada à obesidade e ao estilo de vida moderno: a epidemia de obesidade pediátrica tem impulsionado o aumento de casos de diabetes tipo 2 em adolescentes, especialmente na puberdade, quando a resistência insulínica fisiológica se acentua. A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica definida pela tríade hiperglicemia, cetonemia/cetona na urina e acidose metabólica; é mais frequente em diabetes tipo 1, sobretudo em diagnóstico inicial ou quando há suspensão/insuficiência de insulina, mas não é exclusiva desse tipo — pode ocorrer em situações de estresse, infecção ou em variantes de diabetes tipo 2 que cursam com déficits insulínicos pronunciados.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I está correta, mas a II também é verdadeira: o diabetes tipo 2 tem crescido em crianças e adolescentes na esteira do aumento da obesidade infantil. Marcar apenas I como correta ignora esse importante fenômeno epidemiológico.

Alternativa B: CORRETA. I é correta porque o diabetes tipo 1 normalmente decorre de destruição autoimune das células beta, com perda progressiva da secreção de insulina. II é correta porque houve aumento da prevalência de diabetes tipo 2 em crianças concomitante ao aumento da obesidade e fatores de risco metabólicos. A combinação I+II é a opção que reflete melhor a realidade clínica e epidemiológica pediátrica atual.

Alternativa C: INCORRETA. Embora I seja correta, III é equivocada: a cetoacidose diabética possui os critérios clássicos (hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica) e é mais comum no tipo 1, mas não é específica apenas a pacientes com diabetes tipo 1 — pode ocorrer ocasionalmente em pacientes com diabetes tipo 2 em situações de estresse, infecção, uso de alguns medicamentos ou em fenótipo de diabetes tipo 2 com redução importante da secreção de insulina.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que todas as afirmativas estão corretas pressupõe que a CAD seja exclusiva do diabetes tipo 1 (III), o que é falso. Portanto a alternativa que inclui todas como verdadeiras está errada.

Resposta: Alternativa B