Dica do autor: Em pacientes com infecção pelo HIV, especialmente com imunossupressão marcada, o sistema nervoso central pode ser palco de algumas neoplasias que, fora desse contexto, são raras. O linfoma primário do sistema nervoso central (LPSNC) é um linfoma não-Hodgkin que surge predominantemente no parênquima encefálico, leptomeninges, olhos ou medula, sem evidência de doença sistêmica ao diagnóstico. Na AIDS, há forte associação com infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) e ocorre mais comumente em indivíduos com contagem de CD4 muito baixa. No exame de imagem, o LPSNC costuma aparecer como lesão única ou poucas lesões, frequentemente profundas ou periventriculares, e tende a realçar homogênea e intensamente com contraste; pode também provocar edema vasogênico e massa significativa para o seu tamanho, causando crises convulsivas ou défices focais. O principal desafio clínico é distinguir LPSNC de lesões infecciosas (especialmente toxoplasmose cerebral), já que ambas podem causar lesões contrastantes em pacientes com AIDS. O pulo do gato na prática é integrar o perfil clínico (grau de imunossupressão), padrão radiológico (localização periventricular, realce homogêneo, captação intensa em PET/Tl-201) e, quando necessário, confirmar com biópsia ou resposta terapêutica às medidas empíricas para toxoplasmose.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcoma de Kaposi é uma neoplasia de origem vascular, fortemente associada ao HIV em estágios avançados, mas sua expressão clássica é cutânea, mucosa e às vezes visceral (pulmões, trato gastrointestinal). Raramente acomete o parênquima encefálico como massa única realçadora; quando há comprometimento do SNC, costuma ser por lesões meníngeas ou infiltração secundária, e não na forma de massa intra-parenquimatosa típica de 3 cm com realce por gadolínio como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. "Linfossarcoma" é um termo arcaico que já foi usado historicamente para certos linfomas; na prática atual, não é o nome correto para descrever a entidade mais típica do SNC em pacientes com AIDS. Além disso, o enunciado busca a nomenclatura atual e reconhecida para a neoplasia primária do encéfalo em imunossuprimidos, que é linfoma primário do sistema nervoso central.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma metastático implicaria doença linfomatosa sistêmica com metástase para o encéfalo. Embora linfomas sistêmicos possam infiltrar o SNC, na população com AIDS a forma que mais chama atenção por surgir primariamente no cérebro, sem doença extracraniana detectável, é justamente o linfoma primário do SNC. Além disso, a distinção é importante para o estadiamento e tratamento: linfoma metastático reflete doença sistêmica e conduziria a investigação e abordagem diferentes.

Alternativa D: CORRETA. Linfoma primário do sistema nervoso central (ou simplesmente linfoma primário) é a neoplasia mencionada. É relativamente rara na população geral, mas uma causa frequente de lesão cerebral em indivíduos com AIDS avançada. Caracteriza-se por associação com EBV, preferência por localização periventricular/profunda, realce contrastado (muitas vezes homogêneo) e associação a intensa imunossupressão. Na prática, diante de uma lesão solitária realçadora em paciente HIV+, o linfoma primário deve figurar no topo do raciocínio diagnóstico.

Resposta: Alternativa D