Dica do autor: O câncer de vulva é uma neoplasia relativamente rara e tem duas vias patogênicas principais: uma relacionada ao HPV (mais comum em mulheres mais jovens) e outra associada a doenças crônicas da pele vulvar, como líquen escleroso, que predomina em idades mais avançadas. O tipo histológico predominante é o carcinoma epidermoide (epidermóide ou escamoso) — a grande maioria dos casos — seguido por outras histologias menos frequentes, como melanoma, adenocarcinoma (p. ex. das glândulas de Bartholin), carcinoma basocelular e doença de Paget extramamária. O tumor costuma invadir localmente e drenar para os linfonodos inguinais e femorais; a presença de metástase inguinal é o principal fator prognóstico. A disseminação hematogênica é rara e costuma ocorrer tardiamente, alcançando órgãos como pulmão, fígado e osso. No que tange à localização, a maior parte dos tumores aparece nos lábios maiores (labia majora) e menores (labia minora), sendo os lábios maiores a localização mais frequente. Em resumo: bater o olho e saber que é carcinoma escamoso na imensa maioria, que se espalha preferencialmente por via linfática para ínguas inguinais, e que idade avançada é fator de risco importante — fique ligado nesses pontos na prova.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a disseminação se dá principalmente por via hematogênica está errada. O pulo do gato no câncer de vulva é a metástase linfonodal para cadeias inguinais e femorais — é o comprometimento linfonodal que mais importa prognosticamente. A via hematogênica existe, mas é rara e costuma ocorrer em estágios avançados; pulmão, fígado e ossos podem ser acometidos, porém não são a via predominante de disseminação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A localização mais comum NÃO é o pequeno lábio (labia minora) com 50% — a maioria das séries mostra maior frequência em lábios maiores (labia majora) e, em conjunto, lábios maiores e menores concentram a maioria dos tumores; a fúrcula (introitus) e o clitóris podem ser acometidos, assim como as glândulas de Bartholin são um sítio possível (especialmente para adenocarcinomas), mas os números apresentados nesta alternativa estão equivocados. Na prática, espere que a localização mais frequente seja nos lábios maiores.

Alternativa C: CORRETA. Certo. O tipo histológico mais frequente é realmente o carcinoma epidermoide (carcinoma de células escamosas), responsável por cerca de 80–90% dos casos nas séries clínicas, frequentemente citado como ~85% em provas e textos. Em seguida vêm melanoma, adenocarcinoma e outros subtipos. Esse dado é importante porque influencia diagnóstico, conduta cirúrgica e seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Os valores de incidência apresentados estão muito superestimados. A incidência do câncer de vulva é baixa, tipicamente em torno de 1–2 casos por 100.000 mulheres/ano, não 10–20/100.000; a ocorrência aumenta com a idade, sendo mais comum em mulheres idosas (pico na 7ª década), mas não chega a 50/100.000 em >60 anos de forma rotineira. Logo, essa alternativa traz números incompatíveis com a epidemiologia real.

Resposta: Alternativa C