Dica do autor: A embolização dos miomas uterinos (EUME) é um procedimento endovascular que busca oclusão seletiva das artérias uterinas para provocar isquemia e redução do volume dos miomas, preservando o útero. O sucesso e a segurança dependem muito do adequado preparo pré-procedimento: avaliação clínica (exclusão de gravidez), exames de imagem para caracterizar localização e vascularização dos miomas, e exames laboratoriais — inclusive coagulograma, função renal e hemograma. Existem contraindicações absolutas (por exemplo, gravidez, infecção pélvica ativa, suspeita de malignidade uterina não esclarecida, e coagulopatias não corrigidas) e relativas (miomas pediculados submucosos, tamanho muito grande, insuficiência renal avançada, alergia ao contraste não controlada). O pulo do gato é lembrar que muitas situações que parecem “problemáticas” são, na prática, relativas e manejáveis com correções ou estratégias apropriadas; já uma coagulopatia não corrigida compromete segurança imediata do acesso arterial e a capacidade de manejar complicações hemorrágicas, tornando-a contraindicação até correção.

Alternativa A: CORRETA. Coagulopatias não corrigidas são contraindicação para procedimentos endovasculares eletivos como a EUME. Além do risco aumentado de sangramento no sítio de punção femoral/arterial, a presença de distúrbio da coagulação impede controle eficaz de hemorragias e aumenta risco de complicações vasculares durante e após a oclusão arterial. Na prática, corrige‑se o coagulograma antes do procedimento (objetivos práticos, quando possível: INR próximo de 50.000/mm³), e só então se programa a embolização.

Alternativa B: INCORRETA. Um mioma com diâmetro >10 cm não é contraindicação absoluta. Miomas muito grandes podem ter maior risco de necrose extensa, infecção secundária, ou expulsão (especialmente se submucosos/pediculados), e podem responder menos ao procedimento, mas isso é uma consideração de risco/benefício, não uma proibição. Nesses casos avalia‑se a técnica, o aconselhamento do risco de falha ou necessidade de intervenção adicional, e discute‑se alternativas cirúrgicas.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência hepática em si não é contraindicação direta para embolização uterina. O que importa são as consequências clínicas: se houver coagulopatia associada à doença hepática ou comprometimento grave da função que impeça uso de contrastes ou anestesia, então sim preocupa. Mas a hepatopatia isolada, quando compensada e sem distúrbios da coagulação, não impede o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedente de miomectomia prévia não é contraindicação para EUME. Pode alterar a anatomia uterina e a vascularização, possivelmente influenciando a técnica e a eficácia, e exige cuidado no planejamento, mas não proíbe a embolização. Avalia‑se o histórico cirúrgico, risco de aderências e expectativas reprodutivas antes de decidir.

Alternativa E: INCORRETA. Disfunção ovariana por síndrome dos ovários policísticos não contraindica EUME. O que preocupa após a embolização é a possibilidade de comprometimento da reserva ovariana em pacientes com anastomoses arteriais útero‑ovarianas ou em idades mais avançadas, mas a presença de SOP por si só não impede o procedimento.

Resposta: Alternativa A