Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA) em idade reprodutiva exige raciocínio clínico: primeiro, classificar se é decorrente de causas estruturais (pólipo, adenomiose, mioma, malignidade) ou não estruturais (distúrbios ovulatórios, coagulopatias, iatrogênicos, infecciosos). O pulo do gato é lembrar que mudanças no padrão menstrual em alguém que tinha ciclos regulares apontam mais para uma causa adquirida e não necessariamente para uma coagulopatia congênita. A avaliação inicial inclui hemograma para quantificar impacto e anemia, pesquisa de função tireoidiana e ultrassonografia pélvica para excluir causas estruturais. A investigação de distúrbios de coagulação fica indicada quando há história sugestiva (sangramento desde adolecência, epistaxes frequentes, fácil equimose, história familiar). Se a investigação básica (hemograma, USpélvico e TSH) não evidenciar causa, o manejo costuma ser clínico: controle do sangramento agudo e, em seguida, terapia para regularizar o ciclo e reduzir perda sanguínea (opções incluem contraceptivos hormonais combinados, progestágenos cíclicos ou contínuos, DIU-LNG, e medidas sintomáticas como ácido tranexâmico/ AINEs para episódios específicos). Ou seja: investigar o essencial, excluir causas estruturais e metabólicas, e, no fim das contas, tratar clinicamente quando os exames iniciais são normais.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemograma, US pélvico e TSH é correto como parte da investigação inicial, mas a frase acrescenta "investigar distúrbios de coagulação" de forma absoluta. Isso não é indicação de rotina para toda mulher com menorragia nova na vida adulta — a investigação por coagulopatia deve ser guiada por história (sangramento desde a menarca, sangramentos mucocutâneos, história familiar ou sangramentos excessivos por procedimentos). No caso descrito, com ciclos previamente regulares e sem outras queixas sugestivas, não é mandatório seguir já para pesquisa extensa de coagulação antes de exames básicos.

Alternativa B: INCORRETA. O teste terapêutico com hormônio pode ser útil na prática para controlar sangramento e, às vezes, orientar diagnóstico, mas não substitui a avaliação inicial. Fazer um "teste terapêutico" sem realizar hemograma (para avaliar anemia), ultrassom (para excluir causa estrutural) e TSH (hipotireoidismo pode alterar ciclo) é uma abordagem incompleta. Além disso, a resposta ao tratamento não esclarece totalmente a etiologia — pode haver melhora sintomática mesmo com causas estruturais associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que o quadro caracteriza "sangramento disfuncional ovulatório" não bate com os dados: ciclos anteriores regulares tornam menos provável disfunção anovulatória nova e persistente. Além disso, limitar o tratamento a ácido tranexâmico e AINEs funciona bem para reduzir perda menstrual em sangramentos ovulatórios típicos, mas antes disso é preciso excluir causas estruturais e metabólicas; e, se houver padrão de sangramento anormal recorrente, terapias hormonais ou DIU-LNG costumam ser mais eficazes a longo prazo. Portanto a alternativa simplifica demais e erra na dedução diagnóstica.

Alternativa D: CORRETA. Colocar que, com ultrassom pélvico e TSH normais, deve-se iniciar tratamento clínico para sangramento uterino anormal é a conduta apropriada aqui. Primeiro investiga-se causas estruturais/metabólicas básicas; se nada for encontrado e o exame físico estiver normal, o manejo clínico (controle do sangramento agudo e estratégia hormonal ou não hormonal para reduzir perda e regular o ciclo) é indicado. É a postura mais prática e alinhada com o raciocínio clínico: investigar o essencial e, na ausência de achados, tratar.

Alternativa E: INCORRETA. Perguntar sobre sintomas pré-menstruais é sempre útil, mas a ausência deles não define anovulação. Sintomas como mastalgia e dismenorreia não são parâmetros diagnósticos para classificar sangramento como anovulatório. A caracterização da anovulação depende de padrão do ciclo, dosagem hormonal quando indicado e contexto clínico, não apenas de presença/ausência de sintomas pré-menstruais.

Resposta: Alternativa D