Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A questão traz uma paciente acima dos 70 anos, menopausada, com quatro gestações e quatro partos. Atualmente ela cursa com sangramento de pequena monta pela vagina, com exame físico normal. O sangramento pós-menopausa é um sinal cardinal de carcinoma endometrial, e dessa forma todas as pacientes pós-menopausa devem ser avaliadas para hiperplasia/carcinoma endometrial. Contudo, a causa mais comum desse sangramento é uma condição benigna, como pólipos endometriais, ou atrofia. O diagnóstico mais provável da nossa paciente é atrofia endometrial. Essa condição ocorre devido às alterações hipoestrogênicas que ocorrem na menopausa e causam atrofia do endométrio e da vagina. As superfícies endometriais atrofiadas contém uma quantidade reduzida de líquido para evitar o atrito intracavitário. Por conta disso, ocorrem microerosões epiteliais com reação inflamatória que culminam em sangramento uterino. A nossa suspeita para esta paciente é atrofia endometrial pois ela está há muitos anos da menopausa, com uma redução do estrogênio circulante, além do sangramento ser em pequena quantidade e o exame físico está normal. Assim, a alternativa correta é a letra B!

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia endometrial é mais comum em pacientes perimenopausa ou pós-menopausa precoce. Nossa paciente está há muitos anos da menopausa!
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia endometrial com atipia pode progredir e coexistir com carcinoma endometrial e geralmente se apresenta como sangramento uterino anormal. Contudo esta hiperplasia geralmente ocorre durante o período mais próximo da menopausa ou logo após ela.
Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma endometrial cursa, em grande parte dos casos, com sangramento intenso, volumoso e prolongado, principalmente próximo a menopausa.
Alternativa E: INCORRETA. Os pólipos endometriais são uma causa comum de sangramento uterino anormal. Contudo, ele é muito estimulado por terapia com estrogênio ou tamoxifeno, sendo os benignos (mais comuns) presentes principalmente na perimenopausa. É provável que a paciente tenha tido menopausa há 20 anos, e cursou apenas agora com o sangramento. Logo, polipose endometrial não é a nossa principal hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa B.