Nível de dificuldade: moderada.
Dica do expert: O apêndice é um órgão de fundo cego, localizado na base do ceco. Embora sua fixação ao ceco seja constante, a ponta do apêndice pode, em algumas situações, variar de posição e apresentar diferentes localizações, como retrocecal, subcecal ou pélvica. Quando o apêndice se encontra em posição retrocecal, um sinal do exame físico que pode nos auxiliar no diagnóstico de apendicite é o sinal do psoas. Esse sinal é considerado positivo quando o paciente refere dor em fossa ilíaca direita, ao realizar a extensão passiva do membro inferior direito, com ele posicionado em decúbito lateral esquerdo. O apêndice inflamado pode ficar contra o músculo psoas direito, fazendo com que o paciente encurte o músculo ao retrair o joelho direito. Os demais sinais do exame físico não são muito específicos para apendicite retrocecal, uma vez que, como ele está localizado atrás do ceco, ele não entra em contato com o peritônio parietal e consequentemente a dor não é localizada na fossa ilíaca direita.
Alternativa A: Incorreta. O sinal de Rovsing corresponde a dor em fossa ilíaca direita devido a palpação da fossa ilíaca esquerda. A dor ocorre devido ao deslocamento de gás até o cólon direito, levando a distensão do apêndice inflamado. Não é o mais específico para a apendicite retrocecal.
Alternativa B: Correta.
Alternativa C: Incorreta. O sinal do obturador deve ser pesquisado ao realizar uma flexão passiva do quadril e joelho direito do paciente, seguido de rotação interna do quadril direito. É considerado positivo quando o paciente refere dor na fossa ilíaca direita. Esse sinal está mais associado à inflamação do apêndice pélvico.
Alternativa D: Incorreta. O sinal de Chandelier corresponde a dor pélvica devido a mobilização do colo uterino e é altamente sugestivo de Doença Inflamatória Pélvica.
Alternativa E: Incorreta. O sinal de Dunphy corresponde a dor na fossa ilíaca direita que piora ao tossir. É indicativo de apendicite aguda, porém, não é específico para o apêndice de posição retrocecal.
Resposta: Alternativa B.
Fonte: Fonte: Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis – UpToDate