Dica do autor: Quando a dor no ombro piora à noite e está relacionada a movimentos como abdução e rotação externa, devemos pensar primeiro em lesão do manguito rotador ou síndrome de pinçamento subacromial. O manguito rotador é um conjunto de tendões (principalmente supraespinhoso, infraespinhoso, redondo menor e subescapular) que estabilizam a cabeça do úmero durante os movimentos. A síndrome do manguito rotador engloba desde tendinopatia e inflamação subacromial até pequenas roturas parciais, e o mecanismo é frequentemente por impacto do tendão contra o arco coracoacromial durante a elevação do braço. A manobra de pinçamento (Neer/Hawkins) reproduz esse impacto e, quando positiva, sugere compressão subacromial. Já a dor à abdução contra resistência e na rotação externa indica comprometimento funcional dos tendões (especialmente supraespinhoso e infraespinhoso), o que ajuda a diferenciar de causas puramente cervicais ou de desfiladeiro. No fim das contas, bater o olho nesses achados e juntar história e exame físico leva direto para a síndrome do manguito rotador como diagnóstico mais provável; a confirmação anatômica e o grau da lesão ficam para a imagem (ultrassom ou ressonância) e para testes funcionais adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do desfiladeiro (thoracic outlet syndrome) envolve compressão neurovascular entre o pescoço e o ombro e costuma causar parestesias, fraqueza distal, sensação de frio, palidez ou edema da mão/antebraço, e sinais provocados por posições do pescoço e elevação do membro superior. Não é caracteristicamente associada à positividade da manobra de pinçamento subacromial nem a dor localizada ao testar abdução contra resistência e rotação externa. Portanto, não encaixa no quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A bursite subacromial pode causar dor semelhante e frequentemente coexistir com a síndrome do manguito rotador — na prática, muitas vezes é parte do mesmo processo de impingement. Porém, a bursite isolada tende a produzir dor mais difusa ao movimento de elevação (arco doloroso) e à palpação subacromial, sem necessariamente reproduzir dor específica à rotação externa e à abdução resistida que apontem para tendinopatia do manguito. Como o enunciado destaca manobra de pinçamento positiva e dor à resistência, o quadro favorece lesão do manguito rotador como entidade clínica global, não apenas bursite isolada.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome do manguito rotador é o termo que melhor acomoda os sinais descritos: dor noturna, piora à abdução, manobra de pinçamento positiva e dor à rotação externa/abdução contra resistência — tudo compatível com tendinopatia/impingement dos tendões do manguito (especialmente supraespinhoso e infraespinhoso). É o diagnóstico mais provável antes de imagem, e o manejo inicial inclui reabilitação, anti-inflamatórios e orientações posturais; exames por imagem entram quando há suspeita de rotura ou falha ao tratamento conservador.

Alternativa D: INCORRETA. A rutura (ruptura) do tendão supraespinhoso pode produzir dor semelhante, mas costuma também provocar déficit motor claro (fraqueza importante na abdução, sinal do braço caído, drop arm test positivo) e, se for uma lesão completa, limitação funcional maior do que a descrita. No enunciado temos manobra de pinçamento positiva e dor à resistência, o que é mais sugestivo de tendinopatia/impingement do que de uma ruptura franca. Além disso, a confirmação de rotura exige imagem (ecografia/ressonância) e exames funcionais complementares.

Resposta: Alternativa C