Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Vamos analisar a gasometria arterial: pH 7,56 (VR: 7,35-7,45), ou seja, com alcalemia. Agora vamos buscar se essa alcalemia é por diminuição da PCO2 ou aumento do bicarbonato (HCO3). A PCO2 do paciente é de 49 (VR: 35-45), portanto, está elevada, não sendo ela o motivo da alcalose. O HCO3 é de 39 (VR:22-26), portanto, elevado, senda esta a causa da alcalemia. Portanto estamos diante de uma alcalose metabólica. Na alcalose metabólica, a resposta compensatória deve ser uma hipoventilação a fim de reter o CO2. Para avaliar essa resposta compensatória, calcula-se o valor do pCO2 através da fórmula: pCO2 esperado = [HCO3] + 15 ± 2. Portanto temos: 39+15= 54, podendo variar de 52-56. A PCO2 do paciente é de 49, ou seja, menor do que a esperada, sugerindo uma alcalose respiratória associada. Portanto, esse paciente apresenta uma alcalose mista. Porém, o gabarito considerado foi alcalose metabólica. Em relação as causas de alcalose metabólica, os diuréticos são uma causa importante, principalmente a furosemida (diuréticos de Alça). Eles atuam inibindo o íon transportador NaK2Cl encontrado na membrana apical de células epiteliais renais no ramo ascendente da alça de HENLE. A inibição do NaK2Cl resulta em aumento acentuado da excreção de Sódio e Cloro, indiretamente de Ca e Mg e com a queda de concentração de solutos no interstício medular diminui a reabsorção de água no túbulo coletor, aumentando a sua eliminação. A eliminação de sódio e água aumenta a eliminação de K+ e H+, levando a alcalose. Na vigência de alcalose ocorre aumento da entrada do potássio nas células em troca de íons H+ para neutralizar o aumento do PH. A hipopotassemia é um fator importante para perpetuar a alcalose metabólica, pois promove a reabsorção de bicarbonato. Portanto, em pacientes com alcalose metabólica, muitas vezes é preciso corrigir o potássio.
Alternativa correta: letra C