Dica do autor: Em recém‑nascidos pré‑termo e baixo peso ao nascer, o manejo vacinal exige atenção ao tipo de vacina (viva versus inativada) e ao peso/idade corrigida. A vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (não viva) e deve ser aplicada precocemente para reduzir risco de transmissão vertical; por isso a dose ao nascer é indicada mesmo em prematuros. Já a BCG é uma vacina viva atenuada; em lactentes muito pequenos (tipicamente <2.000 g) a resposta imunológica é subótima e há maior preocupação com reações locais e eventuais complicações em neonatos fragilizados. Por isso, na prática, a BCG costuma ser adiada até que o RN atinja massa corporal adequada (≈2.000 g) ou esteja clinicamente estável. A administração de corticoide à mãe no período perinatal não muda essa conduta: não é indicação para adiar hepatite B, nem é contraindicação absoluta para BCG salvo suspeita de imunossupressão no RN. O pulo do gato é: vacinar hepatite B logo; deixar BCG para quando o bebê estiver com peso/estabilidade adequados.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar simultaneamente contra hepatite B e BCG ao nascer em um prematuro de 1.750 g não é a conduta recomendada. Hepatite B: ok ao nascer. BCG: por ser vacina viva e por haver menor segurança/eficácia em neonatos muito baixos de peso, costuma‑se postergar até 2.000 g ou alta/estabilização.

Alternativa B: CORRETA. Aplicar apenas a vacina contra hepatite B logo após o nascimento é a melhor conduta. A vacina é não viva e tem papel crucial para prevenir transmissão perinatal; deve ser dada independentemente do uso materno de corticoide. A BCG fica para quando a criança estiver com peso e condição clínica adequados (ou no momento da alta, se ainda não tiver alcançado 2.000 g).

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar até 2.000 g para iniciar todas as vacinas e afirmar que o esquema de hepatite B será de 3 doses mistura conceitos. A hepatite B tem dose de nascimento recomendada; em prematuros muito pequenos a dose ao nascer pode não ser considerada parte da série primária em algumas situações, mas isso não justifica postergar a dose inicial. Portanto, postergar toda vacinação não é correto.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar até 2.000 g e dizer que o esquema será de 4 doses também está equivocado como conduta inicial. Não se deve postergar a dose de hepatite B ao nascer; a contagem final de doses pode variar conforme o peso e se a dose de nascimento foi eficaz, mas a atitude imediata é vacinar contra hepatite B.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar até 2.000 g para iniciar todas as vacinas é uma conduta generalizada e equivocada. Algumas vacinas (como hepatite B) devem ser administradas precocemente; outras vacinas vivas (ex.: BCG) podem ser adiadas em muito baixo peso. Portanto, não se pode adiar todas indiscriminadamente.

Resposta: Alternativa B