Dica do autor: Em choque persistente com instabilidade hemodinâmica suspeita-se de insuficiência adrenal relativa (ou absoluta) quando o paciente permanece vasopressor-dependente apesar de reposição volêmica adequada. O pulo do gato aqui é saber que, na urgência, não dá pra ficar esperando exames dinamizadores — a conduta é empírica: administrar glicocorticoide de ação mais semelhante ao cortisol endógeno, com atividade mineralocorticoide suficiente e vida curta para permitir titulação. A hidrocortisona cumpre esses requisitos: efeito glucocorticoide e alguma atividade mineralocorticoide, meia-vida curta, fácil de escalonar ou interromper quando o quadro melhora. O esquema usual é 200 mg/dia (ex.: 50 mg IV a cada 6 horas ou bolus de 100 mg seguido de infusão contínua). Testes como cortisol basal ou teste de estímulo com ACTH podem ajudar no diagnóstico depois que o paciente estiver estável, mas não devem atrasar o tratamento. Fique ligado também nas complicações (hiperglicemia, risco de infecção, miopatia), e no fim das contas a estratégia é reavaliar diariamente a necessidade e desmamar conforme melhora da pressão e redução de vasopressores.

Alternativa A: INCORRETA. Dexametasona é um glicocorticoide de ação prolongada com pouca ou nenhuma atividade mineralocorticoide. Na prática do choque, isso a torna uma má escolha porque não substitui bem os efeitos mineralocorticoides do cortisol e dificulta a titulação pelo tempo de ação prolongado. Além disso, por sua longa duração, complica a avaliação posterior da função adrenal.

Alternativa B: INCORRETA. Betametasona tem perfil farmacológico semelhante ao da dexametasona: potente e de longa duração, com mínima atividade mineralocorticoide. Não é a opção de escolha no choque refratário quando se suspeita insuficiência adrenal; prefere-se um fármaco que imite melhor o cortisol e permita ajuste rápido, como a hidrocortisona.

Alternativa C: INCORRETA. Metilprednisolona pode ser usada em algumas situações inflamatórias e existe experiência clínica com ela em choque, mas seu perfil deixa a hidrocortisona na frente quando o objetivo é substituir cortisol em insuficiência adrenal aguda. A metilprednisolona tem menos atividade mineralocorticoide que a hidrocortisona e costuma não ser a primeira escolha para terapia empírica no cenário de choque vasopressor-dependente.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona é formulada para via oral e tem meia-vida mais longa; na prática do choque, a via oral pode ser impraticável por hipoperfusão gastrointestinal e absorção incerta. Além disso, sua atividade mineralocorticoide é inferior à da hidrocortisona, o que a torna subótima para reposição aguda em pacientes hemodinamicamente comprometidos.

Alternativa E: CORRETA. Hidrocortisona é a escolha empírica no choque persistente com suspeita de insuficiência adrenal. Tem perfil farmacológico mais próximo do cortisol endógeno, fornece alguma atividade mineralocorticoide, é de curta duração (facilita ajuste) e existe esquema prático e consolidado (200 mg/dia iv dividido ou em infusão). Deve ser iniciada sem atrasos quando a suspeita clínica é alta e os vasopressores não respondem adequadamente.

Resposta: Alternativa E