Dica do autor: O ponto central é entender o risco de transmissão do vírus herpes simples (HSV) ao recém-nascido e como a conduta obstétrica/neonatal minimiza esse risco. Existem duas situações fundamentais: infecção primária materna próxima do parto (maior risco, pois não há anticorpos maternos) e recidiva (menor risco por proteção parcial materna). A presença de lesões genitais ativas no momento do trabalho de parto aumenta muito a chance de exposição direta do bebê ao canal de parto — por isso a via de parto é decidida com foco em evitar esse contato. A cesariana electiva, antes da ruptura das membranas e do início do trabalho de parto ativo, reduz significativamente a transmissão neonatal. Quanto ao manejo medicamentoso, o uso de antivirais orais profiláticos (aciclovir/valaciclovir) nas semanas finais da gestação diminui recidivas e a necessidade de cesárea, mas a terapêutica intravenosa é reservada para doença materna disseminada/severa ou para tratamento confirmatório no neonato sintomático. No neonato, a estratégia varia: observação vigilante é aceitável se a exposição foi mínima (cesariana sem contato com lesões e mãe com recidiva), enquanto início imediato de aciclovir intravenoso é indicado no recém-nascido sintomático ou quando há alto risco (infecção materna primária periparto, ruptura prolongada, contato documentado). Fique ligado: existem situações em que apesar da cesárea o recém-nascido precisa de tratamento empírico — o contexto clínico e o histórico materno (primária versus recorrente) é o que manda.

Alternativa A: INCORRETA. Parto vaginal na presença de lesões genitais ativas expõe o recém-nascido à infecção por contato direto com o canal de parto. Mesmo com observação posterior, o dano já pode ocorrer; essa conduta só seria aceitável se as lesões não fossem genitais ou não existisse risco de transmissão, o que não é o caso aqui. O pulo do gato é evitar exposição direta quando há lesões ativas.

Alternativa B: INCORRETA. Penciclovir tópico não é indicação para manejo intraparto nem para prevenção da transmissão neonatal. Além disso, tratar a mãe localmente no momento do trabalho de parto não protege o recém-nascido da exposição durante o parto. Em resumo: penciclovir tópico não é a resposta certa nem prática clínica habitual nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Aciclovir venoso materno durante o trabalho de parto não é rotineiro apenas para reduzir transmissão ao RN; a via IV é reservada para doença materna grave ou disseminada. Fazer parto vaginal com aciclovir IV não elimina o risco de exposição direta do bebê às lesões no canal de parto — portanto, continua sendo conduta inadequada se há lesões genitais ativas.

Alternativa D: INCORRETA. Cesariana é a conduta correta para reduzir exposição do neonato, mas administrar aciclovir venoso ao recém-nascido de rotina após cesariana não é necessário se não houve contato com lesões e a mãe tem história de recidiva. O uso de aciclovir IV no recém-nascido deve ser dirigido a casos sintomáticos ou de alto risco (por exemplo, infecção materna primária periparto, rompimento prolongado de membranas, contato comprovado). Portanto, cesariana com aciclovir venoso universal no RN está além do necessário na maioria dos casos.

Alternativa E: CORRETA. Cesariana para evitar o contato do neonato com as lesões genitais ativas é a melhor escolha. Se a cesariana for realizada antes da ruptura das membranas e não houve exposição direta do recém-nascido, a conduta adequada é observação clínica cuidadosa do bebê e investigação direcionada (exame físico, vigilância de sinais/sintomas, e, se indicado, exames laboratoriais e coleta para PCR). O aciclovir IV fica reservado para neonatos sintomáticos ou em situação de alto risco — não se dá de rotina apenas por haver lesões maternas quando a exposição foi evitada pela cesariana.

Resposta: Alternativa E