Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é, na prática obstétrica, a separação precoce da placenta normalmente implantada, com formação de hematoma retroplacentário e risco imediato para mãe e feto. O pulo do gato para entender a etiologia é lembrar que tudo que compromete a circulação uteroplacentária ou que provoca lesão da decidual midi leva à formação do hematoma: vasculopatia materna (especialmente a hipertensão, crônica ou como quadro hipertensivo específico da gestação), traumatismos, abuso de substâncias vasoativas e processos isquêmico-inflamatórios. A hipertensão arterial é o fator mais forte e mais consistentemente associado — por promover vasoconstricção, isquemia decidual e necrose, facilitando o sangramento intersticial e a formação do hematoma. Clinicamente, o DPP costuma se apresentar com dor abdominal intensa e contínua, útero tenso e hipotonia fetal; diferenciar de outras causas de sangramento (por exemplo, placenta prévia, que geralmente é indolor) é essencial para manejo rápido. Fique ligado também para as complicações: sofrimento fetal agudo, hemorragia materna e coagulação intravascular disseminada — daí a emergência do diagnóstico e da conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de parto prolongado pode predispor a febre intraparto, infecção e fadiga uterina, mas não é reconhecido como principal causa de DPP. Trabalho de parto muito prolongado pode gerar outras complicações obstétricas, porém a fisiopatologia do descolamento envolve principalmente lesão vascular e isquemia decidual, o que não é o mecanismo central no trabalho de parto prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação gemelar aumenta risco de parto prematuro, mal posicionamento fetal e hemorragia pós-parto por atonia, e também pode causar maior distensão uterina. Apesar de haver um aumento relativo de complicações, a gemelaridade não é o principal fator etiológico do DPP; a hipertensão materna continua sendo a associação mais forte.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial (crônica ou hipertensão induzida pela gestação/preeclâmpsia) é o principal fator etiológico do descolamento prematuro de placenta. A explicação está na vasculopatia materna: arteriolopatia e vasoconstrição levam a isquemia decidual, necrose e fragilidade vascular, favorecendo o sangramento retroplacentário e a formação do hematoma que culmina na separação placentária. Em termos práticos, ao ver paciente hipertensa com dor abdominal e sangramento, bater o olho: DPP é hipótese de risco alto.

Alternativa D: INCORRETA. Amniorrexe prematura (ou prematura ruptura de membranas) está ligada principalmente a trabalho de parto prematuro e risco aumentado de infecção intrauterina. A corioamnionite pode, em teoria, aumentar o risco de complicações placentárias, mas a ruptura de membranas em si não é o principal fator etiológico do DPP.

Alternativa E: INCORRETA. Discinesias uterinas (contratilidade anormal) podem atrapalhar o parto e aumentar intervenção obstétrica, mas não são consideradas causa principal de descolamento prematuro de placenta. O mecanismo do DPP está mais relacionado a lesão vascular e isquemia decidual do que a padrões contráteis anormais.

Resposta: Alternativa C