Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: O termo “síndrome do crupe” caracteriza um grupo de doenças que variam em envolvimento anatômico e etiologia, e se manifestam clinicamente com os seguintes sintomas: rouquidão, tosse ladrante, estridor predominantemente inspiratório e graus variados de desconforto respiratório. Podemos dividir a doença de acordo com sua localização: se a doença se restringir à laringe, denomina-se laringite, sendo caracterizada principalmente por rouquidão e tosse ladrante; se a inflamação comprometer laringe e traqueia, é denominada laringotraqueíte; por fim, se houver comprometimento de bronquíolos associado ao de laringe e traqueia, além dos sintomas de crupe, haverá tempo expiratório prolongado e sibilos, caracterizando laringotraqueobronquite.
Alternativa A: Incorreta. A maioria das crianças com laringotraqueíte não requer intubação após o uso de epinefrina e dexametasona. No paciente em que a obstrução da via aérea é iminente, o procedimento deve ser realizado em ambiente bem controlado, pelo profissional mais experiente. A cânula traqueal deve ter 0,5 mm a menos, de diâmetro interno, do que o diâmetro ideal calculado para a idade da criança.
Alternativa B: Incorreta. A etiologia viral de crupe é a mais comum, sendo os principais agentes os vírus parainfluenza, influenza A e B e vírus respiratório sincicial. Nas crianças maiores de 5 anos, tem importância etiológica o Mycoplasma pneumoniae.
Alternativa C: Correta. No período inicial da crupe viral, são observados rinorreia clara, faringite, tosse leve e febre baixa. Após 12 a 48 horas, iniciam-se os sintomas de obstrução de vias aéreas superiores, com progressão dos sinais de insuficiência respiratória e aumento da temperatura do corpo. O estridor alto com disfonia e tosse rouca é um dos achados no exame físico em decorrência da obstrução de vias aéreas.
Alternativa D: Incorreta. O diagnóstico é baseado nos achados clínicos. Os achados clássicos de radiografia cervical com estreitamento da traqueia subglótica (sinal da ponta de lápis ou torre de igreja) são de pouco valor, uma vez que 50% das crianças com crupe viral clínica têm radiografia cervical normal. Assim, o exame radiológico cervical se reserva à investigação diagnóstica de outra etiologia para os sintomas de crupe (aspiração de corpo estranho), ou para casos em que a evolução da doença é atípica.
Alternativa E: Incorreta. Vide alternativa D.
Resposta correta: Letra C