Dica do autor: O quadro sugere cólica renal recorrente em paciente com antecedente de nefrolitíase: dor em cólica, irradiação para flanco e sensibilidade à percussão do ângulo costovertebral. O pulo do gato é separar três problemas que guiam a conduta: controle da dor, investigação laboratorial para avaliar infecção e função renal, e imagem para confirmar presença, localização e potencial obstrutivo do cálculo. Analgesia eficaz (preferencialmente AINEs, salvo contraindicação) reduz a necessidade de opióides e melhora o conforto; hemograma e função renal (creatinina) pesquisam complicações sistêmicas e risco de retenção urinária; urina tipo I detecta hematúria e sinais de infecção; urocultura é imprescindível quando há suspeita de infecção ou antes de antibioticoterapia, pois a presença de obstrução infectada muda radicalmente a urgência (descompressão). Na maior parte dos adultos não gestantes, a melhor imagem para detecção de cálculo ureteral é a tomografia sem contraste (TC helicoidal de abdome total): sensibilidade e especificidade altas para cálculo, tamanho e localização, além de detectar complicações. Ultrassonografia é útil em grávidas ou para avaliar hidronefrose, mas tem sensibilidade menor para cálculos ureterais distais. Raio X simples de abdome identifica apenas cálculos radio-ópagos e pode falhar em muitos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia, hemograma, função renal, urina tipo I, urocultura, USG de rins e vias urinárias e raio X de abdome. Embora traga exames úteis, essa combinação substitui indevidamente a TC, que é o exame de escolha em adulto não gestante com suspeita de cólica renal aguda. A ultrassonografia pode mostrar hidronefrose, mas é pouco sensível para cálculos ureterais distais; o raio X simples só detecta cálculos radio-ópagos, deixando muitos falsos-negativos. Assim, falta o exame mais sensível e específico para confirmação e planejamento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Analgesia, hemograma, função renal, urina tipo I, urocultura e USG de rins e vias urinárias. Falta a TC helicoidal, o que reduz a acurácia diagnóstica para identificar cálculo, seu tamanho e topografia — informações determinantes para decidir manejo conservador versus intervenção. A USG isolada pode ser aceitável em grávidas ou quando se quer evitar radiação, mas em adulto com história típica e possibilidade de intervenção, prefira TC.

Alternativa C: INCORRETA. Analgesia, urina tipo I, antibioticoterapia e alta com encaminhamento para urologista. Inadequada por vários motivos: introduzir antibioticoterapia empírica sem hemograma, função renal e urocultura é precipitado — além de poder mascarar quadro infecto-obstrutivo. Não há imagem para confirmar cálculo ou obstrução; dispensar exames básicos de função renal é arriscado, pois obstrução com comprometimento da função exige conduta imediata. Alta apenas com encaminhamento teria risco se houver complicação subjacente.

Alternativa D: INCORRETA. Analgesia, urina tipo I, hemograma, função renal e raio X de abdome. Embora contenha exames laboratoriais importantes, o uso exclusivo do raio X tem baixa sensibilidade para muitos tipos de cálculo e não substitui a TC para decisão terapêutica. Faltam ainda urocultura, que orienta tratamento se houver infecção, e a imagem mais esclarecedora (TC) que define tamanho/local do cálculo e presença de complicações.

Alternativa E: CORRETA. Analgesia, hemograma, função renal, urina tipo I, urocultura e TC helicoidal de abdome total. Essa combinação cobre os três eixos: alívio sintomático, investigação laboratorial para infecção e função renal, e a melhor imagem diagnóstica para identificar cálculo, medir seu tamanho e localização, detectar obstrução e orientar tratamento (expectante, litotripsia ou intervenção urológica). A presença de urocultura é importante para decidir antibioticoterapia e avaliar risco de urosepsia se houver obstrução infectada; hemograma e creatinina ajudam a estratificar gravidade. Portanto, traz o pacote mínimo e adequado para um adulto não grávido com suspeita de cólica renal aguda.

Resposta: Alternativa E