Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Na otoscopia de crianças, deve-se sempre iniciar o exame pelo lado não afetado. Para recém-nascidos e lactentes jovens, devemos tracionar o pavilhão auricular inferiormente e nas crianças maiores, devemos tracioná-lo póstero-superiormente. Assim, retifica-se o conduto auditivo externo, facilitando a introdução do espéculo e melhorando a visualização do conduto e da membrana timpânica. Sempre evitar a pressão do espéculo contra a parede do conduto auditivo externo, principalmente na sua porção óssea, região de maior sensibilidade à dor. Os quesitos a serem avaliados são o aspecto do conduto auditivo externo quanto à presença de hiperemia, descamação, lesões, corpo estranho, etc. Quanto à membrana timpânica, observar perda de transparência, hiperemia, abaulamento ou retração, bolhas, presença de secreção, ruptura, etc.
Alternativa A: Falso! Otite média serosa é comum na infância e consiste da presença de líquido límpido ou mucoso na orelha média. Ela está associada a alterações da tuba auditiva anatômicas e inflamatórias. Este quadro não se apresenta com sinais de infecção e o quadro característico consta de redução da audição, sensação de ouvido tampado e problemas de equilíbrio.
Alternativa B: Verdadeiro! Ao nascimento, a membrana timpânica e o osso timpânico formam um ângulo de 30º com o plano horizontal. Com o crescimento da cabeça, estas duas estruturas são empurradas para uma posição mais lateral e vertical. Isto permite a entrada de secreções nasais na orelha média, que pode levar a infecções.
Alternativa C: Falso! A presença de secreção (geralmente sanguinolenta) é mais característica de otite média aguda com perfuração da membrana timpânica. A coloração avermelhada do tímpano é característica de inflamação, e está presente na otite média aguda e otite externa.
Alternativa D: Falso! O ideal é que o exame seja realizado na posição mais confortável para a criança, mas em casos em que ela está agitada, pode ser necessário conter a mesma para evitar lesões. É importante explicar para os pais/responsáveis a técnica de contenção adequada e assegurar que a reação da criança é normal para a idade. Em geral, procedimentos que causam incômodo para a criança (otoscopia e o exame da garganta) são realizados por último.
Resposta correta, letra B.