Dica do autor: ASC‑H (células escamosas atípicas, não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau) é um achado citológico que traz a preocupação de haver lesão de alto grau (CIN2/CIN3) subjacente. O pulo do gato é lembrar que ASC‑H não é um “teste falso‑positivo” banaleável: implica risco significativo de lesão pré‑maligna e, portanto, exige investigação diagnóstica imediata. A conduta ideal é visualizar o colo e coletar material dirigido: colposcopia com biópsias orientadas (e endocervical curetagem quando indicado) é a etapa que confirma ou afasta CIN2+. Repetir citologia ou aguardar só é aceitável em achados de menor risco (como ASC‑US) ou dependendo do resultado do teste de HPV; já no ASC‑H a espera aumenta o risco de atraso diagnóstico. Teste de HPV pode agregar informação, porém não substitui a colposcopia em ASC‑H. Histeroscopia não tem papel diagnóstico primário nessa situação cervical, sendo indicada apenas para investigar lesões endocervicais ou uterinas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a citologia em 6 meses é conduta aceitável para alguns achados de baixo risco (por exemplo, ASC‑US em certas situações), mas não é adequada para ASC‑H. Esse padrão citológico exige avaliação imediata por colposcopia, independentemente da idade, pela possibilidade de lesão de alto grau.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir citologia em 1 ano para paciente < 30 anos também é medida de vigilância para achados de menor risco; para ASC‑H não vale. A idade não isenta a paciente da necessidade de colposcopia quando a citologia sugere possível HSIL.

Alternativa C: CORRETA. Colposcopia é a conduta recomendada: permite inspeção detalhada do colo, aplicação de ácido acético/iodo, identificação de áreas suspeitas e realização de biópsias dirigidas e/ou curetagem endocervical. É o passo diagnóstico que orienta tratamento ou seguimento, já que a confirmação histológica de CIN2+ determinará a conduta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Teste de DNA/HPV é útil em fluxogramas para ASC‑US e para triagem em geral, mas no cenário ASC‑H a presença de HPV não substitui a necessidade de colposcopia. Ou seja, mesmo com teste positivo ou negativo, a investigação visual/histológica é indicada para excluir lesão de alto grau.

Alternativa E: INCORRETA. Colposcopia e histeroscopia: a histeroscopia não tem indicação rotineira para diagnóstico de lesões cervicais relacionadas ao HPV. Histeroscopia investiga cavidade uterina; não substitui nem complementa a colposcopia para avaliar o colo. Assim, pedir histeroscopia rotineiramente é desnecessário.

Resposta: Alternativa C