Dica do autor: O leite humano é um alimento dinâmico: além de fornecer nutrientes na proporção ideal, traz fatores imunológicos (anticorpos, células imunes, lactoferrina, oligosacarídeos) e promotores do vínculo afetivo. Do ponto de vista das infecções, a via de transmissão varia conforme o agente. Algumas doenças são transmitidas transplacentarmente, outras por contato direto, e algumas podem ser passíveis de transmissão pelo leite — nisso reside o pulo do gato: conhecer o microrganismo e suas vias de excreção. Toxoplasmose, classicamente, é uma infecção que se dá majoritariamente por ingestão de oocistos ou quistos tissulares e pela transmissão transplacentária quando ocorre infecção materna aguda na gestação. Não há evidência prática de que o Toxoplasma gondii seja transmitido pelo leite materno de forma a contraindicar a amamentação; portanto, a mãe com toxoplasmose pode amamentar, mantendo as condutas terapêuticas e de higiene. Já outras infecções (por exemplo, HIV) têm transmissão comprovada pelo leite, o que muda a conduta. No fim das contas, amamentar é a regra e a exceção precisa ser bem justificada: não é porque a mãe tem qualquer alteração que se interrompe o aleitamento — é preciso saber qual agente e como ele é transmitido.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sobre a chupeta é equivocada. Na apojadura (fase de aumento da produção), a oferta de chupeta pode interferir na sucção materna, causar confusão de bicos e reduzir a freqüência das mamadas, o que pode prejudicar o estabelecimento e manutenção da lactação. Não existe fundamento fisiológico que a chupeta “ajude na deglutição de enzimas presentes na saliva” nem que evite perdas energéticas do bebê nesse contexto; pelo contrário, uso precoce e rotineiro da chupeta tende a diminuir o tempo de amamentação exclusiva e está associado a complicações como ingurgitamento e mastite materna.

Alternativa B: CORRETA. Toxoplasmose, de modo geral, não contraindica a amamentação, pois a transmissão pelo leite materno não é relevante clinicamente. A principal preocupação com a toxoplasmose é a infecção fetal quando a mãe adquire a infecção durante a gestação. Após o parto, salvo situações muito excepcionais e muito específicas (casos avaliados individualmente por infectologia/pediatria), a conduta é manter o aleitamento, acompanhando tratamento e orientando higiene.

Alternativa C: INCORRETA. Amamentação cruzada (alimentar o bebê com peito de outra mulher) não é prática recomendada de rotina por riscos claros: transmissão de infecções (HIV, HTLV, hepatites em situações específicas), desconhecimento do estado sorológico da doadora, além de questões legais e de rastreabilidade. Em situações controladas e com bancos de leite humanos pasteurizados, pode-se usar leite de outra doadora, mas isso é diferente de “amamentação cruzada” sem controle; portanto a alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Lábio leporino não é contraindicação absoluta para amamentação. Muitos lactentes com fissura labiopalatal conseguem sugar adequadamente; em outros casos, adaptações na posição, técnicas de pega e, se necessário, uso de dispositivos auxiliares e orientação fonoaudiológica/odontológica ajudam. A necessidade de evitar amamentação seria muito rara e dependente do grau da malformação e da habilidade em garantir ganho de peso; na maioria dos casos, o aleitamento materno é estimulado.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é falsa: o HIV pode ser transmitido pelo leite materno e, quando existe alternativa segura e viável de alimentação, a amamentação materna é contraindicada. Essa é uma das exceções clássicas ao aleitamento materno; a conduta deve ser individualizada conforme disponibilidade de fórmula segura, acompanhamento e políticas locais, mas dizer que não há contraindicação é simplificar demais e perigoso.

Resposta: Alternativa B