Dica do autor: Hepatomegalia é sinal de que algo está rolando no fígado — e esse “algo” pode ser inflamação/infeção, infiltração, congestão vascular, depósito metabólico ou neoplasia. Quando pensamos em causas inflamatórias/infecciosas, o foco é em processos que geram resposta imune ativa no parênquima hepático: hepatites virais, hepatites bacterianas/abscessos, infecções por parasitas (malária, leishmaniose), micoses sistêmicas (como histoplasmose) e doenças granulomatosas que formam nódulos inflamatórios no órgão (tuberculose, sarcoidose e algumas imunodeficiências genéticas que levam à formação de granulomas). O pulo do gato é distinguir causas infecciosas/inflamatórias das causas infiltrativas, metabólicas, vasculares e neoplásicas — porque o manejo e a investigação mudam completamente. Fique ligado: granulomas hepáticos costumam aumentar o fígado de forma não dolorosa, estão associados à elevação discreta de enzimas e pancitopenia se houver esplenomegalia concomitante; já abscessos costumam cursar com febre, dor localizada e sinais sistêmicos mais exuberantes.

Alternativa A: INCORRETA. LINFOMA e TROMBOSE DA VEIA HEPÁTICA não são causas inflamatórias/infecciosas típicas. LINFOMA é uma neoplasia que causa hepatomegalia por infiltração tumoral ou secundária a infiltração esplênica/linfonodal; pode coexistir com infecção, mas em si é processo neoplásico. TROMBOSE DA VEIA HEPÁTICA (síndrome de Budd‑Chiari) é uma causa vascular de aumento do fígado por congestão hepática e insuficiência do fluxo venoso, não uma infecção/ inflamação primária. Portanto a alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. DOENÇA GRANULOMATOSA CRÔNICA DA INFÂNCIA (granulomatosa crônica) é uma imunodeficiência primária que predispõe a infecções por germes catalase‑positivos e cursa com formação de granulomas crônicos em órgãos como fígado e baço, provocando hepatomegalia. HISTOPLASMOSE é uma micosis sistêmica que frequentemente causa hepatoesplenomegalia e granulomatous hepatitis, especialmente em pacientes imunocomprometidos; é claramente uma causa infecciosa/inflamatória de aumento hepático. Assim, os dois itens são causas inflamatório‑infecciosas plausíveis — por isso a alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. AMILOIDOSE é uma doença de depósito proteico (infiltrativa) que gera aumento do fígado por acúmulo extracelular, mas não é uma infecção; METÁSTASE refere‑se a infiltração tumoral por neoplasias sólidas distantes, também não infecciosa. Ambas causam hepatomegalia por depósito/infiltração, não por processo inflamatório/infeccioso primário, logo a alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. INFILTRAÇÃO GORDUROSA (esteatose) é um distúrbio metabólico/degenerativo do hepatócito e, apesar de poder evoluir para esteatohepatite, não se classifica como causa propriamente infecciosa; DOENÇA DE WILSON é uma enfermidade genética do metabolismo do cobre que leva a cirrose e hepatomegalia, também não infecciosa. Portanto, a alternativa é incorreta para a pergunta que exige causas inflamatórias/infecciosas.

Alternativa E: INCORRETA. HEMOCROMATOSE e DOENÇA DE GAUCHER são doenças de depósito/metabólicas (sobrecarga de ferro e acúmulo lisossomal de glicocerebrídeo, respectivamente) que provocam aumento hepático por infiltração/depósito, não por processo infeccioso/inflamatório primário. Logo, também não atendem ao critério da questão.

Resposta: Alternativa B