Dica do autor: O tratamento da hepatite C mudou radicalmente na última década: saímos dos regimes com interferons para antivirais de ação direta (DAAs) que atuam em proteínas virais (NS3/4A protease, NS5A e NS5B polimerase). Esses fármacos são altamente eficazes, com taxas de cura (SVR) acima de 95% na maioria dos cenários, inclusive em portadores de cirrose compensada. O ponto crucial é saber diferenciar cirrose compensada de descompensada (Child‑Pugh A versus B/C). Pacientes com doença hepática avançada ainda se beneficiam do tratamento antiviral — muitas vezes a erradicação do vírus melhora a função hepática e reduz risco de complicações — mas a escolha da combinação precisa levar em conta segurança: inibidores de protease são geralmente contraindicados em cirrose descompensada por risco de toxicidade hepática. Regimes à base de sofosbuvir + inibidores de NS5A (p.ex. velpatasvir, ledipasvir) são preferidos em descompensados; às vezes é necessário adicionar ribavirina, com monitorização estreita. A decisão deve ser multidisciplinar e com acompanhamento especializado, pois alguns pacientes podem precisar de avaliação para transplante hepático antes ou depois da terapia. Para estadiamento da fibrose, a biópsia perdeu o caráter obrigatório: elastografia (FibroScan), scores não invasivos (APRI, FIB‑4) são suficientes na maioria dos casos; o MELD, por sua vez, não é um método de avaliação de fibrose, mas um escore de gravidade e prioridade de transplante.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa no ponto-chave: ter cirrose com Child‑Pugh B ou C não é, por si só, contraindicação absoluta ao tratamento da hepatite C. O pulo do gato é escolher o regime adequado — evitar inibidores de protease em descompensados e privilegiar combinações sofosbuvir + NS5A, com possível adição de ribavirina e acompanhamento rigoroso. Erradicar o vírus pode melhorar função hepática e reduzir complicações, embora em alguns casos o paciente já esteja tão avançado que a avaliação para transplante seja necessária.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o peg‑interferon alfa foi por muito tempo pilar do tratamento, mas a chegada dos DAAs tornou o uso do peg‑interferon praticamente obsoleto na prática clínica atual. Dito isso, afirmar que deixou totalmente de ter função é exagero conceitual: em pouquíssimas situações históricas ou em pesquisas específicas pode aparecer, mas na rotina moderna o interferon não é mais parte das recomendações práticas por menor eficácia e pior tolerabilidade frente aos DAAs.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar pacientes com manifestações imuno‑hepáticas extra (como crioglobulinemia mista ou glomerulonefrite associada) não depende de ter fibrose moderada (F2). Pelo contrário: essas manifestações são indicação para tratamento independente do grau de fibrose, pois a erradicação viral costuma melhorar as alterações extra‑hepáticas. Limitar a indicação apenas a quem tem F2 ou mais é um equívoco clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia hepática realmente não é mandatória na maioria dos pacientes hoje em dia — ela foi amplamente substituída por métodos não invasivos como elastografia transitória (FibroScan) e scores serológicos (APRI, FIB‑4). Porém, o MELD não é um substituto para avaliação de fibrose: é um escore de gravidade da insuficiência hepática e de prioridade para transplante. Logo, a parte que inclui o MELD como alternativa válida para substituir biópsia está errada.

Resposta: Alternativa A