Dica do autor: A ereção peniana depende de um fluxo arterial adequado para os corpos cavernosos e da preservação do leito vascular pélvico. As artérias que irrigam o pênis são ramos da artéria pudenda interna, que por sua vez se origina da artéria ilíaca interna (antiga hipogástrica). Quando há aterosclerose obliterante, as lesões proximais na região pélvica — especialmente envolvendo a ilíaca interna e seus ramos — reduzem o aporte sanguíneo ao corpo cavernoso, levando a disfunção erétil de origem vascular. O pulo do gato é lembrar que, para comprometer a perfusão peniana de forma direta, a obstrução precisa atingir as artérias pélvicas/interna-pudendais; lesões em artérias mais distais ou em leitos que não fazem parte do trajeto pudendo-peniano raramente explicam uma disfunção erétil isolada.

Alternativa A: INCORRETA. As artérias mesentéricas irrigam o intestino (intestino delgado e cólon). Lesões mesentéricas provocam isquemia intestinal, dor pós-prandial e perda de peso, não disfunção erétil direta. Não há relação direta entre aterosclerose mesentérica e comprometimento arterial peniano isolado.

Alternativa B: INCORRETA. As artérias femorais comuns irrigam os membros inferiores. Embora doença arterial periférica possa coexistir com disfunção erétil como sinal sistêmico de aterosclerose, obstruções nas femorais comuns não são o local anatômico principal que determina a perfusão do pênis. A anatomia pélvica (ilíacas internas/pudendas) é o elo direto.

Alternativa C: INCORRETA. As ilíacas externas continuam como femorais e abastecem membros inferiores; sua oclusão causa isquemia de perna/pé, claudicação e sinais locais. Novamente, são vasos “adjacentes” ao problema, mas não os responsáveis diretos pela irrigação peniana — que sai das ilíacas internas.

Alternativa D: CORRETA. As lesões obstrutivas associadas à disfunção erétil por aterosclerose localizam-se nas ilíacas internas e nos seus ramos (artéria pudenda interna e ramos penianos). Essas obstruções diminuem o fluxo arterial para os corpos cavernosos e as artérias penianas, levando à incapacidade de atingir ou manter a ereção. Por isso, quando há suspeita de etiologia vascular pélvica, imagiologia dirigida ao segmento ilíaco-interno/pudendal é a que traz informação diagnóstica relevante.

Alternativa E: INCORRETA. "Mamárias externas" (ou artérias mamárias) estão relacionadas à irrigação torácica e das mamas; não têm papel na perfusão peniana. É uma alternativa que serve para pegunta pegadinha — descarte sem dó.

Resposta: Alternativa D